鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第17期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述熱型及其類(lèi)型。

二、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述流行病學(xué)的定義及其研究方法。

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述散發(fā)及散發(fā)的原因。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述影響健康的因素。

五、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述危害健康行為概念及特點(diǎn)、分類(lèi)。

六、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述常用藥物的不良反應(yīng)。

具體解答：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述熱型及其類(lèi)型。

【解答】

熱型即體溫曲線(xiàn)，因病因不同而異，不同疾病有不同的特殊熱型，臨床上常見(jiàn)的熱型有下列幾種：

（1）稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎和傷寒等。

（2）弛張熱：因常見(jiàn)于敗血癥，故又稱(chēng)敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

（3）間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常水平，經(jīng)過(guò)1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次。常見(jiàn)于布魯氏菌病。

（5）回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作?？梢?jiàn)于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律?？梢?jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。

二、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述流行病學(xué)的定義及其研究方法。

【解答】

流行病學(xué)是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。應(yīng)用流行病學(xué)基本方法描述疾病和健康狀況的分布特征（不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率等），以發(fā)現(xiàn)、提供疾病病因線(xiàn)索；通過(guò)篩檢早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷高危人群并進(jìn)行有效干預(yù)。

流行病學(xué)研究方法分為觀察法、實(shí)驗(yàn)法和數(shù)理法。觀察法按是否有事先沒(méi)立的對(duì)照組又進(jìn)一步分為描述性研究和分析性研究。因此，流行病學(xué)研究按設(shè)計(jì)類(lèi)型又分為描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)和理論流行病學(xué)四大類(lèi)。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要應(yīng)用描述性研究（不設(shè)立對(duì)照組）與分析性研究（設(shè)立對(duì)照組）。

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述散發(fā)及散發(fā)的原因。

【解答】

散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例間無(wú)明顯聯(lián)系。散發(fā)用于描述較大范圍（如區(qū)、縣以上）人群的某病流行強(qiáng)度，而不適用于人口較少的居民區(qū)或單位（如工廠(chǎng)、 學(xué)校等）。 判斷某病是否散發(fā)，通常以該病在該地區(qū)前三年的發(fā)病率水平為參考，如當(dāng)年的發(fā)病率未明顯超過(guò)當(dāng)?shù)厍叭臧l(fā)病率水平則為散發(fā)。疾病呈散發(fā)的原因有：

（1）傳播機(jī)制較難實(shí)現(xiàn)的傳染病，如虱傳回歸熱。

（2）以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎。

（3）潛伏期較長(zhǎng)的傳染病，如麻風(fēng)、炭疽。

（4）該病常年流行，人群有一定的免疫力或因?yàn)轭A(yù)防接種人群維持較高免疫力，如結(jié)核、麻疹。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述影響健康的因素。

【解答】

影響健康的因素主要包括以下四類(lèi)：

（1）行為與生活方式因素行為是指?jìng)€(gè)體為維持自己的生存和種族延續(xù)，適應(yīng)不斷變化的復(fù)雜環(huán)境時(shí)所做出的各種反應(yīng)，是人類(lèi)在內(nèi)、外因素作用下產(chǎn)生的外部活動(dòng)，分為本能行為和社會(huì)行為兩大類(lèi)。本能行為如攝食、睡 眠、性行為等。社會(huì)行為如鍛煉、吸煙、酗酒等。生活方式是在一定環(huán)境條件下所形成的生活意識(shí)和生活習(xí)慣的總稱(chēng)。健康的生活方式是指有益于健康的習(xí)慣化的行為方式。健康的生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四個(gè)方面。

（2）環(huán)境因素是指以人為主體的外部世界圍繞人們的客觀事物的總和，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。自然環(huán)境包括陽(yáng)光、空氣、水、氣候、地理等，是人類(lèi)賴(lài)以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。社會(huì)環(huán)境又稱(chēng)文化-社會(huì)環(huán)境，包括社會(huì)制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)等，也包括工作環(huán)境、家庭環(huán)境、人際關(guān)系等。環(huán)境因素影響人們生活方式的選擇，直接或間接地影響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化。

（3）生物學(xué)因素包括病原微生物、遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育、衰老、個(gè)人生物學(xué)特征(包括年齡、性別、身體形態(tài)和健康 狀況等)。

（4）衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生服務(wù)系指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為了防治疾病、增進(jìn)健康，運(yùn)用衛(wèi)生資源和各種手段，向個(gè)人、群體和社會(huì)提供必要服務(wù)的活動(dòng)過(guò)程。衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容和質(zhì)量直接關(guān)系到人的生、老、病、死 全生命周期的健康問(wèn)題。衛(wèi)生服務(wù)要注重預(yù)防為主，關(guān)口前移，大力推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心” 轉(zhuǎn)變，提供全方位、全周期的健康保障。

五、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述危害健康行為概念及特點(diǎn)、分類(lèi)。

【解答】概念：危害健康行為指偏離個(gè)人、他人乃至社會(huì)的健康期望，直接或潛在地威脅人們現(xiàn)在或?qū)?/span>來(lái)的健康的一組行為。其主要特點(diǎn)為：

（1）危害性:行為對(duì)個(gè)體、他人乃至社會(huì)的健康有直接或間接的危害。危害具有潛伏期長(zhǎng)、特異性弱、聯(lián)合作用強(qiáng)、變異性大及廣泛存在的特點(diǎn)。

（2）穩(wěn)定性:行為非偶然發(fā)生，有一定的強(qiáng)度，行為維持需保持相當(dāng)?shù)臅r(shí)間。

（3）習(xí)得性:危害健康的行為都是在個(gè)體后天的生活經(jīng)歷中學(xué)會(huì)的。

（4）有一定聚集性:非孤立存在，常伴有其他危險(xiǎn)行為。

（5）可預(yù)防控制:可通過(guò)干預(yù)手段預(yù)防控制其發(fā)生。

2.危害健康行為分類(lèi)

（1）不良生活方式與習(xí)慣:它是一組習(xí)以為常的、對(duì)健康有害的行為習(xí)慣，包括能導(dǎo)致各種成年期慢性退行性病變的生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、高鹽高脂飲食、不良進(jìn)食習(xí)慣等。不良的生活方式與肥胖、心血管系統(tǒng)疾病、早衰、癌癥等的發(fā)生關(guān)系密切。

（2）致病行為模式:是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，較多見(jiàn)的是A型行為模式和C型行為模式。A型行為模式是一種與冠心病密切相關(guān)的行為模式，表現(xiàn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝，工作節(jié)奏快，有時(shí)間緊迫感；警戒性和敵對(duì)意識(shí)較強(qiáng)，勇于接受挑戰(zhàn)并主動(dòng)出擊，而一旦受挫就容易不耐煩。有關(guān)研究表明，具有A型行為者冠心病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著高于非A型行為者。C型行為模式是一種與腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為模式，其核心行為表現(xiàn)是情緒過(guò)分壓抑和自我克制，愛(ài)生悶氣，表面隱忍而內(nèi)在情緒起伏大。研究表明：C型行為者宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、惡性黑色素瘤的發(fā)生率高于非C型行為者。

（3）不良疾病行為：疾病行為指?jìng)€(gè)體從感知到自身有病到疾病康復(fù)全過(guò)程所表現(xiàn)出來(lái)的—系列行為。不良疾病行為常見(jiàn)的表現(xiàn)形式有:疑病、極度恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時(shí)就診、不遵從醫(yī)囑等。

（4）違反社會(huì)法律、道德的危害健康行為:如國(guó)家法律、條例等禁止的吸毒、販毒，性亂，公共場(chǎng)所吸煙等。

六、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述常用藥物的不良反應(yīng)。

【解答】

我國(guó)對(duì)藥物不良反應(yīng)的定義為：合格藥物在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、成癮性和致癌、致畸、致突變反應(yīng)等。

1.解熱鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應(yīng)  ①胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)是所有NSAIDs的常見(jiàn)不良反應(yīng)。上腹部不適，惡心、嘔吐及畏食較為常見(jiàn)，大量長(zhǎng)期用藥易引起胃潰瘍、出血、穿孔等。②血液系統(tǒng)反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用該類(lèi)藥物，可能出現(xiàn)血小板減少，增加出血的傾向。其中以阿司匹林為代表。③肝臟損害：長(zhǎng)期大量服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等均可引起肝損傷。④腎損害：此類(lèi)藥物可引起急性腎炎或腎乳頭壞死等癥，故稱(chēng)作“鎮(zhèn)痛藥腎病”等。⑤阿司匹林樣變態(tài)反應(yīng)：引起喉頭水腫、呼吸困難，喘息，嚴(yán)重者可有致死的過(guò)敏反應(yīng)，稱(chēng)為“阿司匹林哮喘”。

2.抗菌藥物的主要不良反應(yīng)  ①青霉素類(lèi)：過(guò)敏性休克。②氨基糖苷類(lèi)：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷及過(guò)敏反應(yīng)。③四環(huán)素類(lèi)：牙齒黃染（四環(huán)素牙）；二重感染（菌群紊亂），以真菌?。Z口瘡、腸炎）及抗生素相關(guān)性腸炎（假膜性腸炎）多見(jiàn)。④左氧氟沙星：肌腱炎和肌腱斷裂；中、重度光敏反應(yīng)，應(yīng)避免過(guò)度暴露于陽(yáng)光；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮（煩躁不安、意識(shí)混亂、幻覺(jué)、震顫、癲癇發(fā)作），癲癇病史者應(yīng)避免應(yīng)用；血糖紊亂；大劑量應(yīng)用可發(fā)生管型尿，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。⑤萬(wàn)古霉素：“紅人綜合征”或“紅頸綜合征”。⑥磺胺類(lèi)藥：皮疹等過(guò)敏反應(yīng)；腎臟損害，可發(fā)生結(jié)晶尿、管型尿及血尿。⑦氯霉素：灰嬰綜合征、再生障礙性貧血。⑧異煙肼：步態(tài)不穩(wěn)或周?chē)窠?jīng)炎，表現(xiàn)為麻木、針刺感或手指疼痛。⑨利福平：肝臟損害。⑩乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。

3.心血管藥物的主要不良反應(yīng)  ①?gòu)?qiáng)心苷：視力模糊或“色視”（黃、綠色視）、心臟毒性及胃腸道反應(yīng)。②β受體拮抗劑（普萘洛爾）：中樞神經(jīng)不良反應(yīng)（疲勞，頭痛，頭暈），肢端發(fā)冷、心動(dòng)過(guò)緩、心悸、胃腸道反應(yīng)、支氣管痙攣等。禁用于支氣管哮喘、心源性休克和心臟傳導(dǎo)阻滯（二和三度房室傳導(dǎo)阻滯）。③胺碘酮：致死性肺毒性和肝毒性，心臟毒性、甲狀腺征象（甲減或甲亢）、角膜微沉淀、視神經(jīng)病、視力障礙。④ACEI類(lèi)（卡托普利）：頑固性干咳。約5%～20%的病人出現(xiàn)干咳，一般在開(kāi)始用藥后1～6個(gè)月之間發(fā)生，有時(shí)需停藥，一旦停藥，幾天內(nèi)咳嗽消失。⑤他汀類(lèi)藥：肌?。⊥?、肌炎、橫紋肌溶解）；肝損害。⑥呋塞米：耳毒性、腎毒性、水電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）。⑦保鉀性利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）：高血鉀。⑧肝素、香豆素類(lèi)：自發(fā)性出血。

4.神經(jīng)系統(tǒng)藥物的主要不良反應(yīng)  ①氯丙嗪：錐體外系反應(yīng)：急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。②苯妥英鈉：齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)等。③左旋多巴：“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象。系帕金森病病人長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴類(lèi)藥物后出現(xiàn)的藥效波動(dòng)現(xiàn)象，一天當(dāng)中，病人的癥狀在突然緩解（開(kāi)期）與加重（關(guān)期）之間波動(dòng)，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。④嗎啡：耐受性和依賴(lài)性。急性中毒引起昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小，血壓下降。

5.抗糖尿病藥物的主要不良反應(yīng)  ①胰島素：低血糖反應(yīng)、胰島素耐受性。②格列本脲：持久性低血糖反應(yīng)。

[醫(yī)學(xué)一組-陳蘭]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第17期）(2)

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