鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第35期
問題索引：
一、【問題】簡述癲癇的臨床表現(xiàn)。
二、【問題】簡述小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷。
具體解答：
一、【問題】簡述全面性發(fā)作的特點
【解答】
（一）全面性發(fā)作
1.全面強直—陣攣發(fā)作 俗稱大發(fā)作。半數(shù)病人發(fā)作前有肢體麻木、肢體觸電感、肢體無力、眼和頭轉(zhuǎn)向一側(cè)等感覺和運動異常的先兆癥狀。發(fā)作可分為如下三期：
(1)強直期：病人突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上翻或凝視；喉部痙攣致病人尖叫一聲；口先強張，而后突閉，可咬傷舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋，再變?yōu)閮?nèi)收旋前，下肢先屈曲后強烈伸直，持續(xù)10～20秒后進入陣攣期。
(2)陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，呈一張一弛交替性抽動，陣發(fā)頻率逐漸變慢，松弛時間逐漸延長，本期可持續(xù)30～60秒或更長。在一次強烈陣攣后，發(fā)作停止，所有肌肉松弛，進入發(fā)作后期。以上兩期中可見心率加快、血壓升高；汗液、唾液和支氣管分泌物增多；瞳孔擴大等自主神經(jīng)征象。呼吸暫時中斷，皮膚發(fā)紺,瞳孔對光反射及深、淺反射消失，病理征可為陽性。
(3)發(fā)作后期：此期尚有短暫陣攣，以面肌和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛，尿液自行流出可發(fā)生尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識恢復(fù)歷時5～15分鐘。醒后病人常感頭痛全身酸痛、疲乏無力、嗜睡，對抽搐全無記憶，不少病人發(fā)作后進人昏睡。個別病人在清醒過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為驚恐、躁動不安等。
2.失神發(fā)作 ①典型失神發(fā)作：又稱小發(fā)作，兒童期起病，青春期前停止發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識障礙，可在工作、活動、進食和步行等情況下發(fā)生，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，如“愣神”,可有單純自動性動作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物墜落或小的陣攣，一般不會跌倒，事后對發(fā)作時的情況無記憶。②非典型失神發(fā)作：意識障礙發(fā)生及停止均較典型者緩慢，肌張力改變較明顯。常有腦部彌漫性損害。
3.強直性發(fā)作多見于有腦部損害的兒童，表現(xiàn)為全身或局部肌肉強烈持續(xù)的強直性收縮，伴短暫意識喪失，頭、眼和肢體固定在某一位置，以及面部發(fā)青、瞳孔散大等。
4.陣攣性發(fā)作主要發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動及意識喪失持續(xù)一至幾分鐘。
5.肌陣攣性發(fā)作是一種突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮，出現(xiàn)于眼、面、頸、四肢或軀干或個別肌群，單獨出現(xiàn)或連續(xù)成串出現(xiàn),不伴或伴短暫意識障礙。
6.失張力性發(fā)作突然 出現(xiàn)短暫意識障礙,肌張力喪失,姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。
（二）部分性發(fā)作
1.簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作），無意識障礙的運動、感覺和自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作。
2.復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性癲癇），伴有意識障礙的部分性發(fā)作。成人此類型多見。
3.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：先出現(xiàn)檢查部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作，之后引起強直—陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。
二、【問題】簡述小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷。
【解答】
發(fā)疹性疾病 | 全身癥狀及其他特征 | 皮疹特點 | 發(fā)熱與皮疹特點 |
麻疹 | 發(fā)熱、咳嗽、畏光、鼻卡他、結(jié)膜炎、Koplik斑 | 紅色斑丘疹，自面部一頸一軀干一四肢，退疹后有色素沉著及細小脫屑 | 發(fā)熱3～4天后出疹出疹期為發(fā)熱的高峰期 |
風疹 | 全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并有觸痛 | 面一頸部—軀干—四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑 | 癥狀出現(xiàn)后1～2天出疹 |
幼兒急疹 | 主要見于嬰幼兒，一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕部淋巴結(jié)亦可腫大， 常伴有輕度腹瀉 | 紅色細小密集斑丘疹，頭面、頸及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，次日即開始消退 | 高熱3～5天，熱退疹出 |
猩紅熱 | 發(fā)熱、咽痛、頭痛、嘔吐、楊梅舌、口周蒼白圈，頸部淋巴結(jié)腫大 | 皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，全身皮膚均可受累，疹退后伴脫皮 | 發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱 |
水痘 | 全身癥狀輕 | 出現(xiàn)順序：頭部—面部—軀干—腰部，高峰期紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂同期存在 | 發(fā)熱1～2天出疹 |
手足口病 | 普通型僅有發(fā)熱、皮疹，重癥病例在發(fā)熱1～5天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙 | 口腔、手、足、臀部斑丘疹，皰疹 | 發(fā)熱2～3天出疹 |
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