鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第8期問題索引：

一、「問題」發(fā)紺的常見病因和臨床特點有哪些？

二、「問題」發(fā)紺常見的輔助檢查有哪些？

三、「問題」發(fā)紺的處理原則有哪些？

具體解答：一、「問題」發(fā)紺的常見病因和臨床特點有哪些？

「解答」

（一）血液中還原血紅蛋白增多1.中心型發(fā)紺：由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導(dǎo)致血氧飽和度降低，臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。

（1）呼吸系統(tǒng)疾?。阂蛲饣驌Q氣功能障礙所致，見于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。

（2）心臟疾?。撼Ｒ娪谛牧λソ吆拖忍煨?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xinzangbing/" target="_blank" title="心臟病" class="hotLink">心臟病，如法洛四聯(lián)癥。前者主要由于肺內(nèi)氣體交換障礙，后者主要由于部分靜脈血通過肺進(jìn)行氧合而直接進(jìn)入體循環(huán)動脈血中。如分流量超過左心搏出量的1/3，即引起發(fā)紺。

2.周圍型發(fā)紺：由于周圍循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)的特點是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端。

（1）靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。

（2）心排血量減少：如嚴(yán)重休克時，因周圍血管血流緩慢及血管收縮，導(dǎo)致組織缺血及缺氧。

（3）動脈供血不足：如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周圍動脈粥樣硬化等。

3.混合型發(fā)紺：中心型和周圍型發(fā)紺同時存在，見于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。

（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥：攝入亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯等，可引起血液中高鐵血紅蛋白增加，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。

2.硫化血紅蛋白血癥：患者便秘或服用硫化物后，在腸內(nèi)形成硫化氫，硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點為發(fā)紺持續(xù)時間長，可達(dá)幾個月或更長的時間。

二、「問題」發(fā)紺常見的輔助檢查有哪些？

「解答」

（1）血?dú)夥治鲈谥行男园l(fā)紺時血氧飽和度下降，周圍性發(fā)紺正常。

（2）懷疑異常血紅蛋白衍生物引起發(fā)紺，可行分光鏡檢查。

（3）懷疑心肺疾病時，可行胸片、心電圖、超聲心動圖檢查。

三、「問題」發(fā)紺的處理原則有哪些？

「解答」

1.關(guān)鍵是針對原發(fā)病治療，維持生命體征穩(wěn)定。

2.呼吸系統(tǒng)疾?。盒菹?，吸氧（二氧化碳潴留病人吸氧濃度不能太高）。哮喘病人予以擴(kuò)張支氣管藥物霧化及激素治療；氣胸病人可進(jìn)行閉式引流；胸腔積液患者可進(jìn)行胸腔穿刺引流胸腔積液。

3.有心臟解剖分流者：端坐位，休息，吸氧，必要時血管活性藥物維持生命體征，考慮轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院評價手術(shù)指征。

4.周圍型發(fā)紺：局部保暖，避免應(yīng)用縮血管藥物，改善局部循環(huán)。

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