鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第10期

問題索引：

一、「問題」鼻出血的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、「問題」鼻出血常見的輔助檢查有哪些？

三、「問題」鼻出血的處理原則有哪些？

具體解答：一、「問題」鼻出血的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

「解答」

鼻出血的病因包括局部病因和全身病因，臨床特點(diǎn)主要就是鼻腔出血，可以單側(cè)出血，亦可雙側(cè)出血；可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，亦可為持續(xù)性出血；出血量多少不一，輕者僅涕中帶血或倒吸血涕，重者可達(dá)數(shù)百毫升以上，甚至危及生命。

1.局部病因（1）鼻外傷或醫(yī)源性損傷：包括挖鼻、用力擤涕等外力均可致鼻黏膜損傷出血，鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血。鼻腔鼻竇手術(shù)等損傷血管導(dǎo)致出血。

（2）鼻腔及鼻竇炎癥：各種炎癥都可使鼻腔鼻竇的局部黏膜發(fā)生改變而出血。

（3）腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出，如鼻腔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等均可表現(xiàn)有鼻出血的癥狀。

（4）其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛等易導(dǎo)致出血；②鼻腔異物：鼻腔異物多為一側(cè)鼻腔出血或血涕。

2.全身病因凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血：（1）心血管疾?。?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓、血管硬化或充血性心力衰竭等。

（2）血液病：血友病、急性白血病、再生障礙性貧血等。

（3）某些急性傳染?。?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/liugan/" target="_blank" title="流感" class="hotLink">流感、腎綜合征出血熱、麻疹等。

（4）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血管的異常，風(fēng)濕熱患兒常有鼻出血癥狀。

（5）中毒：磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)，長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少。

（6）使用抗凝藥物及抗血小板藥物。

（7）其他：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

二、「問題」鼻出血常見的輔助檢查有哪些？

「解答」

主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行檢查。在止血以后進(jìn)行病因分析時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，如血壓的測(cè)量、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測(cè)定、血小板計(jì)數(shù)及毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等檢查。

三、「問題」鼻出血的處理原則有哪些？

「解答」

鼻出血是急診，患者常因出血而情緒緊張、恐懼，因此，醫(yī)生應(yīng)沉著冷靜，安慰患者及家屬。在進(jìn)行局部處理前要注意全身情況，防治休克，仔細(xì)檢查鼻腔，并選擇適宜的止血方法達(dá)到止血的目的。

1.一般處理（1）患者取坐位或半臥位，語言安慰病人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并囑患者勿將血液咽下，以免惡心嘔吐。

（2）有休克癥狀的患者，則先按休克處理，選平臥低頭位，及時(shí)吸氧，進(jìn)行靜脈輸液，必要時(shí)輸血。

2.局部處理根據(jù)出血情況和出血部位，選用合適方法進(jìn)行止血。

（1）簡(jiǎn)易止血法：多數(shù)患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血區(qū)），且一般出血量較少。囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10～15分鐘，同時(shí)冷敷前額和后頸，使血管收縮減少出血。

（2）燒灼法：適用于反復(fù)小量、且明確出血點(diǎn)者。傳統(tǒng)的燒灼方法是用化學(xué)藥物或電灼。近年來采用YAG激光、射頻或微波燒灼。

（3）填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者?？捎帽乔豢晌招圆牧咸钊⒈乔患啑l填塞、后鼻孔填塞和鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。

3.全身處理鼻出血的治療及處理不僅僅是鼻腔出血。對(duì)于鼻腔、鼻竇有復(fù)雜病變或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量較大者應(yīng)視病情采取必要的全身治療。

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