鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第11期

問題索引：

一、【問題】腹瀉的常見病因和臨床特點有哪些？

二、【問題】腹瀉常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】腹瀉的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】腹瀉的常見病因和臨床特點有哪些？

【解答】

（一）常見病因

1.急性腹瀉

（1）腸道疾?。焊鞣N病原體感染所致的腸炎、克羅恩病或潰瘍性結腸炎急性發(fā)作，或因抗生素使用不當而發(fā)生的抗生素相關性腸炎。

（2）急性中毒：食用毒菌、河豚、魚膽及化學藥物如砷、磷、鉛、汞等所致的急性腹瀉。

（3）全身性疾?。喝缛硇愿腥荆〝⊙Y、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病）、尿毒癥、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退危象等。

（4）其他：如變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫癜，服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹瀉。

2.慢性腹瀉

（1）消化系統(tǒng)疾病

1）胃部病變：慢性萎縮性胃炎、胃大部切出術后胃酸缺乏。

2）腸道感染：結核、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、鞭毛蟲、鉤蟲等感染。

3）腸道非感染性疾?。嚎肆_恩病、潰瘍性結腸炎、結腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。

4）腸道腫瘤。

5）胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺廣泛切除等。

6）肝膽疾?。焊鞣N病毒性肝炎、肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥等。

（2）全身性疾病

1）內分泌代謝性疾病：甲狀腺功能亢進、慢性腎上腺皮質功能減退、糖尿病性腸病等。

2）其他系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥、尿毒癥、放射性腸炎等。

3）藥物的不良反應：利血平、甲狀腺素、某些抗生素和抗腫瘤藥物等。

（二）臨床特點

1.急性腹瀉 起病急驟、病程較短，每天排便可達10余次，糞便量多而稀薄甚至呈稀水樣便。糞便中可有膿血、黏液或未消化物質?？捎?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛或排便時有里急后重。大量腹瀉后，可有脫水、電解質失衡與代謝性酸中毒等。

2.慢性腹瀉 起病緩慢，或由急性腹瀉轉為慢性腹瀉。每日排便次數(shù)增多，糞便中可含膿血、黏液或未消化的食物，可伴有或不伴有腹痛。有的病人可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。長期腹瀉者可導致營養(yǎng)不良、體重減輕、維生素缺乏等。慢性腹瀉時可伴急性發(fā)作。

二、【問題】腹瀉常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

1.血常規(guī)和生化檢查。

2.糞便檢查 糞常規(guī)、隱血試驗及糞便培養(yǎng)。

3.影像學 X線（胸片、鋇灌腸）、選擇性血管造影、CT檢查、腹部B超等。

4.內鏡和活組織病理檢查。

5.小腸吸收功能試驗。

三、【問題】腹瀉的處理原則有哪些？

【解答】

1.病因治療

（1）感染性疾?。焊鶕?jù)不同病因，選用相應的抗生素。

（2）其他：如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補

（2）其他：如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關性腹瀉應立即停用有關藥物。潰瘍性結腸炎可以考慮用氨基水楊酸類藥物或糖皮質激素或免疫抑制劑（酌情使用）。

2.對癥治療

（1）飲食：急性期暫禁食或流質、半流質清淡飲食。

（2）營養(yǎng)支持：補液及各種營養(yǎng)物質，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。

（3）止瀉劑：感染性腹瀉不宜使用，非感染性腹瀉酌情使用。

（4）解痙、止痛：可用山莨菪堿、阿托品等，但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎癥性腸病患者慎用。

（5）其他：益生菌可以調節(jié)腸道菌群，硫糖鋁保護胃黏膜。

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