問題索引：

一、【問題】水腫的常見病因和臨床特點有哪些？

二、【問題】水腫常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】水腫的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】水腫的常見病因和臨床特點有哪些？

【解答】

（一）全身性水腫

液體在機體組織間隙呈彌漫性分布，稱全身性水腫。特征：好發(fā)于皮下組織較疏松處和身體最低部位。短時間內(nèi)液體潴留使體重增加超過10％以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫；體重增加在10％以下，早期水腫多不明顯，稱隱性水腫。

1.心源性水腫 主要見于右心功能衰竭，也見于滲出性或縮窄性心包炎等。水腫嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸腔積液、腹水或心包積液。

2.腎源性水腫 主要見于各類腎臟疾病。腎病綜合征病人則可有"三高一低"表現(xiàn)（高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥）。水腫特點見表3-2-1.

表3-2-1 心源性水腫與腎源性水腫特征鑒別

鑒別要點 腎源性水腫 心源性水腫

開始部位 眼瞼、顏面開始、后延及全身 足部開始，向上延及全身

發(fā)生快慢 迅速，開始即有全身性水腫 發(fā)展較緩慢，水腫逐步形成

性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實，移動性較小

伴隨表現(xiàn) 伴有其他腎臟病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等 伴有心衰體征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等

3.肝源性水腫 見于肝硬化失代償期。主要為腹水，可出現(xiàn)下肢或全身性水腫。其水腫發(fā)展慢，先出現(xiàn)于足、踝部，呈上行性而至全身，頭面部及上肢常無水腫。

4.營養(yǎng)不良性水腫 常見于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、嚴(yán)重燒傷及維生素B1缺乏等。水腫呈上行性，出現(xiàn)前先有消瘦及體重下降等，可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。

5.其他原因

（1）黏液性水腫：為甲狀腺功能減低產(chǎn)生，水腫以顏面、下肢的脛前較明顯，為非凹陷性水腫。

（2）經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部與手輕度水腫，伴乳房脹痛及盆腔沉重感，經(jīng)后排尿增加，水腫消退。

（3）皮質(zhì)醇增多癥：因水鈉潴留引起；

（4）妊娠高血壓疾?。憾嘁娪诔醍a(chǎn)婦，24周后出現(xiàn)。

（5）特發(fā)性水腫：原因不明，絕大多數(shù)為女性，多出現(xiàn)于顏面或下肢，呈晝夜變化，可能與毛細(xì)血管通透性增加或雌激素引起水鈉潴留有關(guān)。

（6）藥物因素：如腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素等，也可發(fā)生水腫。

（二）局限性水腫

液體局限性積聚于身體局部組織間隙，稱為局限性水腫。常見原因為局部靜脈回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過敏反應(yīng)等。

二、【問題】水腫常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

1.必須要做的檢查：血、尿常規(guī)及肝、腎功能測定。

2.可選擇做檢查：24小時尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測定、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片及胸腹部CT、B超等。

三、【問題】水腫的處理原則有哪些？

【解答】

1.治療原發(fā)病 如心臟病、腎臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。

2.對癥處理 主要是利尿。利尿劑可依據(jù)血清電解質(zhì)情況選用：保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶；排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）等。

3.低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療（需到有條件醫(yī)院治療）。

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