問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、咳痰的性質(zhì)不同，可分別見(jiàn)于哪些疾?。?

二、遇到咳嗽與咳痰如何處理？

三、咯血的病因按照來(lái)源不同能分為幾類？

四、不同的疾病可能咯血或咯痰的顏色不同，請(qǐng)舉例說(shuō)明？

具體解答：

一、咳痰的性質(zhì)不同，可分別見(jiàn)于哪些疾病？

咳痰的性質(zhì)

（1）白色泡沫黏液痰：多見(jiàn)于支氣管炎和支氣管哮喘。

（2）黃色膿樣痰：化膿性感染所致。

（3）粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征。

（4）鐵銹色痰：肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎的典型特點(diǎn)。

（5）黑色或灰白色痰：多見(jiàn)于煤塵肺和各種矽肺。

（6）磚紅色膠凍樣痰：見(jiàn)于支氣管肺癌、肺炎克雷伯桿菌肺炎。

（7）果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

（8）大量稀薄痰：肺泡細(xì)胞癌的特征。

（9）大量膿性池沫痰,靜置分層：肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥的典型特點(diǎn)。

（10）清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁：肺包蟲?。ǚ渭蝌什。┡R床診斷的重要依據(jù)。

二、遇到咳嗽與咳痰如何處理？

治療咳嗽主要是治療引起咳嗽的病因。咳嗽是一種將氣道分泌物清除的重要機(jī)制，對(duì)呼吸道感染的恢復(fù)有輔助作用，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳藥。

1.鎮(zhèn)咳藥 上呼吸道感染和經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解的患者可使用。

（1）臨床上常用的是右美沙芬和可待因（或含其成分的復(fù)方制劑），作用機(jī)制是抑制延髓咳嗽中樞而止咳?？纱蛴墟?zhèn)咳、止痛和鎮(zhèn)靜作用，但可能出現(xiàn)藥物依賴，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類物質(zhì)左啡諾的同類物，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)靜作用和成癮性，臨床中更為常用。

（2）其他阿片類藥物（如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等）雖能鎮(zhèn)咳，但極易形成藥物依賴和導(dǎo)致濫用，應(yīng)避免使用。

2.祛痰藥 能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咳出。

（1）愈創(chuàng)甘油醚：因其不良反應(yīng)小而得到廣泛應(yīng)用。

（2）其他鎮(zhèn)咳劑，如溴己新、吐根，臨床上亦可使用。

（3）確保充足的水化，如霧化吸入等可能有助于排痰。

3.支氣管舒張劑（沙丁胺醇和異丙托溴銨）、糖皮質(zhì)激素吸入劑 對(duì)上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽為主要癥狀的變異性哮喘有效。

4.沒(méi)有明確病因的病人，如果不伴危險(xiǎn)信號(hào)，有些醫(yī)生會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療針對(duì)上氣道咳嗽綜合征可使用抗組胺藥、減輕黏膜充血藥（如鹽酸偽麻黃堿）、鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑等；針對(duì)胃食管反流病給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)這類治療后癥狀充分緩解的病人，一般無(wú)須進(jìn)一步檢查。

三、咯血的病因按照來(lái)源不同能分為幾類？

咯血的病因 按來(lái)源分為如下幾種：

（1）氣管、支氣管來(lái)源

1）惡性腫瘤（支氣管來(lái)源、支氣管轉(zhuǎn)移性）：盜汗、體重下降、有重度吸煙史。

2）急性支氣管炎：發(fā)熱、咳痰或干咳。

3）慢性支氣管炎：既往有COPD或吸煙史。

4）支氣管擴(kuò)張：既往有支氣管擴(kuò)張病史或反復(fù)肺部感染病史者出現(xiàn)慢性咳嗽和咳黏痰。

5）慢性未診斷（非急性）氣管異物：慢性咳嗽不伴上呼吸道感染癥狀，有時(shí)伴有發(fā)熱，以嬰兒或幼兒為典型。

（2）肺實(shí)質(zhì)來(lái)源

1）肺結(jié)核：午后潮熱、盜汗、體重下降等。

2）肺膿腫：亞急性發(fā)熱伴咳嗽、食欲減退、體重下降。

3）肺炎：發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和胸痛，呼吸音減弱或出現(xiàn)管狀呼吸音及濕啰音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

4）肺出血-腎炎綜合征：疲勞、體重下降、經(jīng)常血尿，有時(shí)伴水腫。

（3）血管來(lái)源

1）肺靜脈壓力升高（尤其二尖瓣狹窄、左心功能衰竭）：肺部聽(tīng)診濕啰音，中央或外周容量負(fù)荷過(guò)度的體征（如頸靜脈怒張、外周性水腫），平臥位呼吸困難（端坐呼吸）或入睡后1～2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難（夜間陣發(fā)性呼吸困難）。

2）肺栓塞：見(jiàn)于具有慢性血栓栓塞疾病的危險(xiǎn)因素（如長(zhǎng)期臥床）的病人，突發(fā)劇烈胸痛、呼吸急促和心動(dòng)過(guò)速。

（4）其他：如肺子宮內(nèi)膜異位癥（月經(jīng)期反復(fù)咯血）、全身凝血系統(tǒng)疾病或使用抗凝藥物等。

四、不同的疾病可能咯血或咯痰的顏色不同，請(qǐng)舉例說(shuō)明？

咯血（痰）的顏色和性狀

（1）鮮紅色：多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病。

（2）鐵銹色：肺炎球菌所致大葉性肺炎的典型特點(diǎn),也可見(jiàn)于肺吸蟲病和肺泡出血。

（3）暗紅色：可見(jiàn)于二尖瓣狹窄。

（4）黏稠暗紅色血痰：可見(jiàn)于肺栓塞。

（5）粉紅色泡沫痰：可見(jiàn)于肺水腫（急性左心衰竭）。

（6）紅色膠樣痰：見(jiàn)于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

（7）果凍樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

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