鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第5期已經(jīng)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理完成，歡迎廣大鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生下載，閱讀，祝廣大考生復(fù)習(xí)愉快！

問題索引：

一、【問題】咳嗽與咳痰的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】咳嗽與咳痰常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】咳嗽與咳痰的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】咳嗽與咳痰的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

1.咳嗽的持續(xù)時(shí)間

（1）急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間＜3周）：常見的原因有上呼吸道感染（包括急性鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎、支氣管炎）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作、肺炎、氣管異物、哮喘等；其他有肺栓塞、心力衰竭等。

（2）亞急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間3～8周）：原因較為復(fù)雜。

（3）慢性咳嗽（持續(xù)時(shí)間﹥8周）：常見的原因有慢性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征（又名鼻后滴流綜合征，表現(xiàn)為上呼吸道如鼻部、咽喉感染等基礎(chǔ)疾病后出現(xiàn)的氣道高反應(yīng)性，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)、伴或不伴有鼻后滴流感）、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；其他有惡性腫瘤、結(jié)核或真菌感染等。

2.咳嗽的特點(diǎn)

（1）是否伴有咳痰

①干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少，常見于急性或慢性咽峽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等，還可見于使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。

②濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。

（2）咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

①突發(fā)性咳嗽：常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。

②發(fā)作性咳嗽：可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）等。

③長(zhǎng)期慢性咳嗽：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫。

④夜間咳嗽：常見于左心衰竭、肺結(jié)核。

（3）咳嗽的音色

①咳嗽聲音嘶?。憾酁槁晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。

②雞鳴樣咳嗽：表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、氣管受壓、會(huì)厭或喉部疾患。

③金屬音咳嗽：常見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。

④咳嗽聲音低微或無力：見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

3.伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱：多見于急性呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

（2）伴胸痛：常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。

（3）伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫（左心衰竭）、氣管或支氣管異物。

（4）伴咯血：常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。

（5）伴大量膿痰：常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。

（6）伴有哮鳴音：多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等；當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)局限性分布的哮鳴音。

（7）伴有杵狀指（趾）：常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

4.咳痰的性質(zhì)

（1）白色泡沫黏液痰：多見于支氣管炎和支氣管哮喘。

（2）黃色膿樣痰：化膿性感染所致。

（3）粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征。

（4）鐵銹色痰：肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點(diǎn)。

（5）黑色或灰白色痰：多見于煤塵肺和各種硅沉著病。

（6）紅色膠樣痰：見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

（7）果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

（8）大量稀薄痰：肺泡細(xì)胞癌的特征。

（9）大量膿性泡沫痰：肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的典型特點(diǎn)。

（10）清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁：肺包囊蟲病臨床診斷的重要依據(jù)。

二、【問題】咳嗽與咳痰常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

1.有發(fā)熱的患者，應(yīng)行血常規(guī)檢查。

2.有呼吸困難、咯血或高度疑似肺炎的患者需進(jìn)行指尖氧飽和度和胸片的檢查。

3.有體重下降或危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)行胸片以及結(jié)核和HIV感染的檢查。

4.其他檢查包括：肺功能（哮喘、COPD）；鼻竇部CT（鼻竇疾?。?；食管pH監(jiān)測(cè)（胃食管反流?。惶蹬囵B(yǎng)（結(jié)核等感染性疾?。惶导?xì)胞學(xué)檢查、胸部CT、支氣管鏡（惡性腫瘤）等。

三、【問題】咳嗽與咳痰的處理原則有哪些？

【解答】

治療咳嗽主要是治療引起咳嗽的病因。咳嗽是一種將氣道分泌物清除的重要機(jī)制，對(duì)呼吸道感染的恢復(fù)有輔助作用，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳劑。

1.鎮(zhèn)咳藥 上呼吸道感染和經(jīng)過基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解的患者可使用。

（1）臨床上常用的是右美沙芬和可待因（或含其成分的復(fù)方制劑），作用機(jī)制是抑制延髓咳嗽中樞而止咳?？纱蛴墟?zhèn)咳、止痛和鎮(zhèn)靜作用，但可能出現(xiàn)藥物依賴，常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類物質(zhì)左啡諾的同類物，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)靜作用和成癮性，臨床中更為常用。

（2）其他阿片類藥物（如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等）雖能鎮(zhèn)咳但極易形成藥物依賴和導(dǎo)致濫用，應(yīng)避免使用。

2.祛痰藥 能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咳出。

（1）愈創(chuàng)甘油醚因其不良反應(yīng)小而得到廣泛應(yīng)用。

（2）其他鎮(zhèn)咳劑，如溴己新、吐根，臨床上亦可使用。

（3）確保充足的水化，如霧化吸入等可能有助于排痰。

3.支氣管舒張劑（沙丁胺醇和異丙托溴銨）、糖皮質(zhì)激素吸入劑對(duì)上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽為主要癥狀的變異性哮喘有效。

4.沒有明確病因的患者、如果不伴危險(xiǎn)信號(hào)，有些醫(yī)生會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療：針對(duì)上氣道咳嗽綜合征可使用抗組胺藥，減輕黏膜充血藥（如鹽酸偽麻黃堿），鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑等；針對(duì)胃食管反流病給予質(zhì)子泵抑制劑，H2受體阻斷劑進(jìn)行治療。經(jīng)過這類治療后癥狀充分緩解的患者，一般無須進(jìn)一步檢查。

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第5期（word版下載）

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任】