急性胰腺炎的常見病因與臨床表現(xiàn)

2019-08-12 09:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。

常見病因

1.膽道疾病如膽石病、膽道感染，所致胰腺損傷與胰管流出道不暢，胰管內(nèi)高壓有關(guān)。

2.酒精及其代謝產(chǎn)物可促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)不能充分引流時(shí)，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓升高。

3.胰管阻塞如胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤導(dǎo)致胰管受阻塞、管內(nèi)壓升高。

4.十二指腸疾病如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎可直接波及胰腺組織。

5.腹腔手術(shù)、腹部頓挫傷損傷胰腺組織、導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙。

6.代謝障礙如高甘油三酯血癥，導(dǎo)致胰腺損傷可能與脂球微栓和毒性脂肪酸損傷胰腺組織細(xì)胞有關(guān)。

7.藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類可促發(fā)急性胰腺炎，損傷與藥物劑量無明確關(guān)系。

8.感染及全身炎癥反應(yīng)如急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥，胰腺是受攻擊的靶器官之一。

臨床表現(xiàn)

輕癥急性胰腺炎

急性發(fā)作的腹痛，常為持續(xù)性劇痛，多位于上腹或偏左上腹，部分患者腹痛向腰背部放射，仰臥位時(shí)明顯，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，常伴有惡心、嘔吐，嘔吐后無舒適感。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，

體征表現(xiàn)為輕度脫水貌，上腹壓痛、惡心、嘔吐

中度重癥急性胰腺炎

腹痛持續(xù)不緩解，腹脹逐漸加重，可出現(xiàn)全身并發(fā)癥、單個(gè)或多臟器功能障礙的表現(xiàn)。

重癥急性胰腺炎

低血壓或休克。發(fā)熱。皮膚鞏膜黃染。意識(shí)障礙。呼吸困難。

體征全腹膨隆，廣泛壓痛及反跳痛，腹水征陽性，腸鳴音減少，甚至消失。

鑒別診斷

(1)消化性潰瘍急性穿孔：典型患者表現(xiàn)為腹痛突然發(fā)生或加重，腹肌緊張，肝濁音界減小或消失，立位X線平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。

(2)急性腸梗阻：患者的腹痛常為陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐、腹脹，停止排便排氣。查體可見腸型、蠕動(dòng)波，聽診腸鳴音亢進(jìn)。腹部立位X線片可見液氣平面。

(3)急性膽瘦炎和膽石?。?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛多位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性、血胰酶檢測(cè)及腹部B超檢查可協(xié)助明確診斷。

(4)急性心肌梗死：多有心血管危險(xiǎn)因素和冠心病史。常突發(fā)起病，可表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。血、尿淀粉酶多正常。心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢查有助于診斷和鑒別診斷。

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診斷

(1)臨床表現(xiàn)：急性起病，突發(fā)上腹痛，可伴有嘔吐、發(fā)熱等，多與飲酒或脂肪餐有關(guān)。主要腹部體征是上腹壓痛。

(2)血淀粉酶升高：對(duì)診斷很有意義，但血淀粉酶水平與病情輕重并不平行。血淀粉酶于起病后2?12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3?5天。

(3)血脂肪酶：特異性較高。多于起病后24——72小時(shí)開始升高，持續(xù)7?10天?；寄懯　?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/dannangyan/" target="_blank" title="膽囊炎" class="hotLink">膽囊炎、消化性潰瘍等急腹癥時(shí)，上述兩種胰酶也可升高，但通常低于正常值的2倍。血淀粉酶或脂肪酶水平超過正常值的3倍方可診斷急性胰腺炎。

4)腹部B超檢查：是急性胰腺炎的常規(guī)初篩影像學(xué)檢查，也是膽源性胰腺炎病因的初篩方法。

(5)腹部CT檢查：對(duì)判斷有無胰腺炎、疾病程度、胰腺局部并發(fā)癥及鑒別診斷均有重要的價(jià)值。

轉(zhuǎn)診指征

1.在急性胰腺炎診治過程中，出現(xiàn)臟器功能不全

2.急性胰腺炎患者，血鈣低于2mmol/L

3.急性劇烈腹痛患者，難以診斷或缺乏診斷設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)

4.考慮為由膽源性因素引起的急性胰腺炎

5.急性膜腺炎患者，一般治療無效

6.考慮為重癥急性胰腺炎或不能除外重癥患者

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