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病毒性肝炎（丙型肝炎、戊型肝炎）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

病毒性肝炎（丙型肝炎、戊型肝炎）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則

一、丙型肝炎

1.臨床表現(xiàn)

（1）丙型肝炎病毒，肝臟腫大叩擊痛。

（2）血液中檢測(cè)到丙型肝炎病毒核酸而證實(shí)存在病毒感染。

2.診斷

丙型肝炎常需與甲型、乙型、戊型及其他型肝炎鑒別。排除其他原因引起的肝損害，血清抗HCV IgM或HCV RNA陽(yáng)性可確診。

3.治療原則

丙肝治療目標(biāo)是控制病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥。治療終點(diǎn)是在血液中查不到丙型肝炎病毒。

（1）一般治療：同甲型肝炎。

（2）抗病毒治療：聯(lián)合用藥（干擾素和利巴韋林）。

二、戊型肝炎

1.臨床表現(xiàn)

（1）典型表現(xiàn)：消化癥狀為主，肝大和叩擊痛。

（2）一般不出現(xiàn)黃疸，易被漏診。

（3）重型戊型肝炎在孕婦的發(fā)病率較高。

2.診斷

血液中檢測(cè)到戊型肝炎病毒特有的HEV IgM和HEV IgG抗體。

3.治療原則

自限性，一般不需特殊治療。

【進(jìn)階攻略】

戊肝也是自限性疾病，消化道癥狀為主。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

血液中檢測(cè)到丙型肝炎病毒核酸而證實(shí)存在病毒感染。治療終點(diǎn)是在血液中查不到丙型肝炎病毒。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.指出下列哪種是戊型肝炎病毒的主要傳播途徑

A.注射、輸血

B.蚊蟲叮咬傳播

C.唾液傳播

D.垂直傳播

E.糞-口傳播

二、A2型選擇題

1.女性，35歲，手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT 200U/L，手術(shù)時(shí)輸血800ml，化驗(yàn)甲肝抗體（-），HBsAg（-），抗-HBc（+），抗-HBs（+），抗-HCV（+），診斷應(yīng)考慮

A.術(shù)后引起中毒性肝炎

B.甲型肝炎

C.乙型肝炎

D.輸血后肝炎

E.急性丙型肝炎，輸血所致

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】戊型肝炎病毒與甲型肝炎病毒一樣，糞-口傳播是其主要傳播途徑，特別是飲用水污染可引起戊型肝炎病毒暴發(fā)流行。其他途徑均不是戊型肝炎病毒的傳播途徑。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】該中年女性病人2個(gè)月前手術(shù)時(shí)輸過(guò)血，2個(gè)月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)丙肝抗體陽(yáng)性，輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E，病人雖然抗-HBc（+）和抗HBs（+），只是說(shuō)明過(guò)去感染過(guò)，甲肝抗體（-），故也不是甲型肝炎。

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