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小兒缺鐵性貧血
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
一、常見(jiàn)病因
1.先天儲(chǔ)鐵不足 早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。
2.鐵攝入量不足 缺鐵性貧血的主要原因。不及時(shí)添加含鐵較多輔食的嬰幼兒、長(zhǎng)期偏食的孩子容易發(fā)生。
3.生長(zhǎng)發(fā)育影響 生長(zhǎng)發(fā)育速度快的時(shí)期容易發(fā)生。
4.鐵的吸收障礙
5.鐵的丟失過(guò)多 腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲(chóng)病、牛奶過(guò)敏等可致慢性失血。
二、臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病，6個(gè)月至2歲最多見(jiàn)。發(fā)病緩慢。
1.一般表現(xiàn)（同成人的缺鐵性貧血）
2.髓外造血表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大。
3.非造血系統(tǒng)癥狀
（1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。
（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。
（3）心血管系統(tǒng)癥狀：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至引發(fā)心力衰竭。
（4）細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染。
（5）上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。
三、診斷
根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)，可初步診斷。進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時(shí)可作骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。
四、鑒別診斷（2019年新增內(nèi)容）
1.地中海貧血（球蛋白生成障礙性貧血） 典型病例有家族史、特殊面容、肝脾大。血片有靶形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞滲透脆性下降，血紅蛋白電泳可見(jiàn)HbF和（或）HbA2增加，鐵代謝檢查示不缺鐵，甚至多次輸血后致鐵負(fù)荷過(guò)多。
2.鐵粒幼細(xì)胞貧血 是血紅素合成障礙和鐵利用不良導(dǎo)致的貧血，SF、SI、TS均增加，骨髓示細(xì)胞外鐵增加，鐵粒幼細(xì)胞明顯增多。
3.肺含鐵血黃素沉著癥 廣泛的肺毛細(xì)血管出血，肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著。臨床有反復(fù)發(fā)作的咯血、氣促和小細(xì)胞低色素性貧血，痰涂片可見(jiàn)大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，胸部X線片可作診斷參考。
五、治療原則和預(yù)防
1.一般治療
（1）加強(qiáng)護(hù)理，防治感染。
（2）重度貧血者：保護(hù)心臟功能。
（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，合理膳食，以增加鐵的吸收。
2.去除病因
（1）嬰幼兒：合理喂養(yǎng)。
（2）兒童：糾正偏食、合理飲食。
（3）及時(shí)治療慢性失血性疾病，如鉤蟲(chóng)病、腸道畸形等。
3.鐵劑治療
（1）口服常用鐵劑：①常用劑型：硫酸亞鐵（含元素鐵20%）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%），多糖鐵復(fù)合物（含元素鐵46%）等。②劑量：元素鐵4～6mg/（kgd），分3次口服，一次量不應(yīng)超過(guò)1.5～2mg/kg。③方法：以兩餐之間口服為宜。同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。避免與鈣劑、牛奶及抗酸藥等同服。
（2）注射鐵劑：①劑型：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物（專供肌內(nèi)注射）、右旋糖酐鐵復(fù)合物（肌內(nèi)注射或靜脈注射）；葡萄糖氧化鐵（靜脈注射用）。②適應(yīng)證：口服鐵劑后無(wú)治療反應(yīng)者；口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善者；胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。③注射鐵劑應(yīng)慎用。
（3）鐵劑治療后的反應(yīng)和療程：①口服鐵劑12～24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開(kāi)始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加；②網(wǎng)織紅細(xì)胞：于服藥2～3天后開(kāi)始上升，5～7日達(dá)高峰，2～3周后下降至正常；③血紅蛋白：治療1～2周后逐漸上升，3～4周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g／L，注意尋找原因；④血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲(chǔ)存。
4.輸紅細(xì)胞
（1）輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是：①貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手術(shù)者。
（2）輸紅細(xì)胞注意事項(xiàng)：貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法；Hb在30～60g/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。
5.預(yù)防
（1）提倡母乳喂養(yǎng)。
（2）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚(yú)等，并注意膳食合理搭配，嬰兒鮮牛乳喂養(yǎng)時(shí)，必須加熱以減少牛奶過(guò)敏所致腸道失血。
（3）嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化。
（4）對(duì)早產(chǎn)兒：自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。
【進(jìn)階攻略】
貧血因性別、年齡治療不同，必須牢記。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
小兒缺鐵性貧血的治療需與成人缺鐵性貧血相鑒別。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.小兒缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升的時(shí)間是
A.2～3天
B.5～7天
C.2～3周
D.1～2周
E.3～4周
2.下列關(guān)于輸注紅細(xì)胞的描述錯(cuò)誤的是
A.貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者應(yīng)輸注紅細(xì)胞
B.急需外科手術(shù)者應(yīng)輸注紅細(xì)胞
C.嚴(yán)重貧血合并感染者應(yīng)輸注紅細(xì)胞
D.貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈多
E.Hb在60g/L以上不必輸紅細(xì)胞
3.小兒補(bǔ)鐵治療在血紅蛋白正常后再補(bǔ)充
A.6～8周
B.8～12周
C.3～4月
D.4～6月
E.5～6天
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】網(wǎng)織紅細(xì)胞于補(bǔ)鐵2～3天后開(kāi)始上升，5～7日達(dá)高峰，2～3周后下降至正常；③血紅蛋白：治療1～2周后逐漸上升，3～4周達(dá)到正常。
2.D
【答案解析】輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是：①貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手術(shù)者。
輸紅細(xì)胞注意事項(xiàng)：貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法；Hb在30～60g/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細(xì)胞。
3.A
【答案解析】小兒缺鐵性貧血，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲(chǔ)存。
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