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異位妊娠的診斷、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
異位妊娠的診斷、轉(zhuǎn)診
診斷:異位妊娠時(shí)一般較正常妊娠時(shí)血HCG低,但絕大多數(shù)病人呈陽(yáng)性。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用,陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。后穹窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,適用于疑有腹腔內(nèi)出血。診斷性刮宮:異位妊娠可表現(xiàn)為蛻膜組織,高度分泌相伴或不伴A-S反應(yīng)。
轉(zhuǎn)診:一經(jīng)診斷而又無(wú)條件治療應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移至上級(jí)醫(yī)院就診。
【進(jìn)階攻略】
根據(jù)停經(jīng)史、腹痛、陰道出血和輔助檢查進(jìn)行診斷。
【易錯(cuò)易混辨析】
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):無(wú)陰道流血,無(wú)停經(jīng)史,查體患側(cè)附件區(qū)可捫及包塊,界清,觸痛明顯。B超及HCG測(cè)定可幫助鑒別。
急性闌尾炎:典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴發(fā)熱,血象明顯升高。無(wú)停經(jīng)史,HCG測(cè)定陰性,B超附件區(qū)無(wú)包塊可鑒別。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A2型選擇題
1.患者女性,28歲。停經(jīng)30天后,腹痛伴陰道出血10天,量少今起腹痛加重而就診β-hCG(+)。婦檢:宮頸舉痛(+),少許血染,子宮正常大小,附件區(qū)觸及邊界不清之塊物,壓痛(+)??紤]最可能是下列何種疾病
A.附件炎
B.流產(chǎn)繼發(fā)感染
C.卵巢囊腫繼發(fā)感染
D.難免流產(chǎn)
E.輸卵管妊娠
2.女性,停經(jīng)5周,子宮稍大,軟,附件可觸及包塊,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,清宮術(shù)中宮腔吸出物約5g,下沉于水中,當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛,肛門墜脹感,血壓下降,診斷是
A.子宮內(nèi)膜炎
B.子宮穿孔
C.血液流入腹腔
D.子宮頸管裂傷
E.輸卵管妊娠破裂
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.E
【答案解析】輸卵管妊娠表現(xiàn):停經(jīng)史,β-hCG(+),腹痛,陰道流血,腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一),觸及附件區(qū)脹大的腫物。
2.E
【答案解析】宮腔吸出物約5g,下沉于水中,提示沒有絨毛膜,可以排除宮腔內(nèi)妊娠。
吸出物可以沉水說(shuō)明是蛻膜,沒有絨毛。故診斷為異位妊娠。子宮穿孔是人工流產(chǎn)操作中的并發(fā)癥,題干中沒有相關(guān)提示,故排除。
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