鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師中成藥應(yīng)用：藥物作用相互拮抗

2021-05-07 09:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　中醫(yī)辨證施治和適宜技術(shù)應(yīng)用：中成藥應(yīng)用　　第一章　　應(yīng)用禁忌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、中成藥與西藥的配伍禁忌

1.降低藥物的療效

（1）含麻黃堿的中成藥，如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸等與降壓藥不宜合用，因?yàn)槁辄S堿可使血管收縮，可能會(huì)降低降壓藥的作用。

（2）含酸性藥物的中成藥，如六味地黃丸與西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）不宜同時(shí)服用，因后四種西藥為堿性藥物，同時(shí)服用則會(huì)發(fā)生酸堿中和，使中藥、西藥均失去治療作用。

（3）含多種金屬元素，如鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)成分的中藥（石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等）及中成藥（止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑等）不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等配伍，因?yàn)槎鄡r(jià)金屬離子能與上述藥物分子內(nèi)的酰胺基和酚羥基結(jié)合，生成難溶性的化合物或絡(luò)合物而影響吸收，降低藥效。

（4）含有鞣質(zhì)的中藥（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等）以及中成藥（黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等）不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服，因這些中藥中所含的鞣質(zhì)可與這些抗生素在胃腸道結(jié)合產(chǎn)生沉淀，降低生物利用度。

2.影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用

（1）含雄黃的中成藥（如牛黃解毒丸、六神丸等）不宜與酶制劑合用，因?yàn)樾埸S的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

（2）以大黃為主要成分的中成藥（如牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片等）不能與胰酶、胃蛋內(nèi)酶等合用，因?yàn)榇簏S的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用。含黃連成分的中成藥不宜與乳酶生合用，因?yàn)榍罢吣苁谷槊妇盍适?，?dǎo)致乳酶生失去助消化的功能。

3.增加藥物的毒副作用

（1）使用麻黃時(shí)，忌與氨茶堿同服，否則二者的藥效不僅減低，且能使毒性增加1～3倍，引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。

（2）含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑（如華山參、洋金花、顛茄合劑等）也不宜與強(qiáng)心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動(dòng)的作用，使肌體對(duì)強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應(yīng)。

（3）小活絡(luò)丹、香蓮?fù)?、貝母枇杷糖漿中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿，若與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服，很容易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

（1）中藥桃仁、內(nèi)果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥（如氯氮平、地西泮等）合用，因?yàn)樗鼈儠?huì)抑制呼吸中樞，損害肝功能。

（2）六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與普羅帕酮（心律平）、奎尼丁同服，可導(dǎo)致心搏驟停而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

（3）富含鉀的中藥（如夏枯草、白茅根）不宜與保鉀利尿藥合用，否則可產(chǎn)生髙血鉀，引起血壓升高。

（4）銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血現(xiàn)象；與對(duì)乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會(huì)引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會(huì)引起血壓升高。

5.藥物作用相互拮抗

（1）麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會(huì)產(chǎn)生藥效的拮抗。

（2）枳實(shí)抗休克的有效成分N-甲基酰胺對(duì)羥福林主要作用于α受體，當(dāng)與α受體阻斷藥酚妥拉明同用，會(huì)使藥效降低。

（3）中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥（如鹿茸、何首烏、甘草、人參等）不能與降糖藥（如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等）同服。因前者能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟，在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加，引起血糖升髙，若與降糖藥物合用會(huì)產(chǎn)生藥理措抗作用。

6.引起沉淀或過(guò)敏反應(yīng)

復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注，因低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡(luò)合物，二者共同作用的結(jié)果可導(dǎo)致過(guò)敏性休克或嚴(yán)重的過(guò)敏癥。對(duì)于高敏體質(zhì)的患者，慶大霉素應(yīng)避免與柴胡注射液混合使用，因有引起過(guò)敏性休克的報(bào)道。

7.影響藥物排泄

尿液的酸堿度會(huì)影響腎臟對(duì)弱酸性或弱堿性藥物的排泄。如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應(yīng)；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；其與磺胺類藥物同用，使乙?；蠡前啡芙舛冉档停自谀I小管析出結(jié)晶，引起血尿、尿閉等癥狀。

二、中成藥的用藥禁忌

(一）證候禁忌

每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍，對(duì)于臨床證候都有所禁忌，稱為證候禁忌。

（二）配伍禁忌

1.中成藥之間的配伍

中成藥使用時(shí)也要注意其配伍禁忌。如兩個(gè)具有相似功效的中成藥合并使用，可能出現(xiàn)某種成分重復(fù)使用，若是毒性藥材或藥性猛烈之品，則易發(fā)生毒副作用，如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子，二者配合應(yīng)用，相當(dāng)于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。

2.中成藥與西藥配伍

（三）妊娠禁忌

禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

（四）飲食禁忌

在服藥期間對(duì)某些飲食要有所禁忌，簡(jiǎn)稱食忌，又叫忌口。甘草忌豬肉、菘菜、海菜；薄荷忌鱉肉；麥冬忌鯽魚(yú)；常山忌生蔥、生菜；鱉甲忌莧菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等。

（五）特殊人群禁忌

中成藥的使用注意事項(xiàng)還包括除孕婦外的一些特殊人群，如兒童、老年人、運(yùn)動(dòng)員等用藥時(shí)的注意事項(xiàng)。其中兒童應(yīng)根據(jù)體重或年齡計(jì)算用藥劑量和給藥途徑。老人內(nèi)機(jī)體器官組織衰老，對(duì)藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對(duì)心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。運(yùn)動(dòng)員因其職業(yè)特殊性，應(yīng)避免使用含有興奮性成分的藥物。

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

(―)與藥品相關(guān)的安全性風(fēng)險(xiǎn)因素

1.中成藥本身存在毒性

2.中藥飲片質(zhì)量存在差異

3.中成藥制備工藝存在差異

4.中成藥說(shuō)明書(shū)安全信息缺乏

(二）與臨床應(yīng)用相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素

中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因：

1.中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)。

2.特異性體質(zhì)對(duì)某些藥物的不耐受、過(guò)敏等。

3.方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確。

4.長(zhǎng)期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過(guò)量服用即可中毒。