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　　第十二章　　毒蛇咬傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

一、初步判斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。

（2）血液毒致傷的表現(xiàn)

咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水皰或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下淤血、鼻出血、嘔血、咯血及尿血等。

（3）混合毒致傷的表現(xiàn)

從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。

二、現(xiàn)場急救

1.是否為蛇咬傷：先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其他動物也能使人致傷。

2.是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有1對或3～4對毒牙痕跡。

3.明確為毒蛇咬傷的救治

（1）阻止毒液吸收

蛇毒在3～5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，如綁扎法、冰敷法、傷肢制動。

（2）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞

嘴吸吮，吸吮者口腔黏膜及唇部須無潰破之處，每吸一次后要作清水漱口；傷口較深并有污染者，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，向近側(cè)皮下刺入1cm后，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕按摩，加速蛇毒的排出。

（3）抑制蛇毒作用：注射同種抗蛇毒血清效果最好。

（4）全身支持療法：快速補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素B族和C族，輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液。

三、轉(zhuǎn)診

明確為毒蛇咬傷后，在立即進(jìn)行急救處理的同時，盡快轉(zhuǎn)往醫(yī)院，途中需密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏（或心跳）、神志變化，保護(hù)呼吸道暢通。

【進(jìn)階攻略】

毒蛇的分類

（1）以神經(jīng)毒為主的毒蛇，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

（2）以血液毒為主的毒蛇，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

（3）兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。

【易錯易混淆辨析】

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.被毒蛇咬傷后，下列哪一種急救措施是錯誤的

A.于傷口近心端縛扎

B.高錳酸鉀沖洗傷口

C.口吸法排毒

D.走動要緩慢

E.有出血現(xiàn)象者立即擴(kuò)創(chuàng)解毒

2.若被毒蛇咬破皮膚，包扎傷口在

A.近心臟一端

B.遠(yuǎn)心臟一端

C.在傷口正中

D.以上均是

E.以上均不是

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】血循毒蛇咬傷后，若傷口流血不止，且全身有出血現(xiàn)象者，則不應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)。

2.A

【答案解析】毒蛇咬傷應(yīng)就地立即在咬傷部位近心端5～10cm進(jìn)行綁扎，綁扎緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血液回流而不妨礙動脈血的供應(yīng)為宜。

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