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　　第四章　　結(jié)、直腸癌的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.概述

近年來發(fā)病率逐漸趨勢，尚未完全明確，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如過多的動物脂肪，缺乏纖維素食品等。家族性腸息肉病被公認(rèn)為癌前期疾病；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎也與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

組織學(xué)類型包括腺癌（最常見，印戒細(xì)胞癌也屬于腺癌）、腺鱗癌、未分化癌。

轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝，其實為肺、骨。

結(jié)、直腸癌的臨床分期常采用TNM分期法，即根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）、遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移（M）進(jìn)行臨床分期，國內(nèi)也有采用改良的Dukes分期法。

2.臨床表現(xiàn)

（1）結(jié)腸癌：排便習(xí)慣改變及糞便性狀改變，常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，腹痛也是早期癥狀之一，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)腹部包塊和腸梗阻癥狀，可有貧血、消瘦等全身癥狀。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水、惡病質(zhì)等癥狀。

左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別：右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型，以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點。

（2）直腸癌：直腸刺激癥狀、大便表面帶血，嚴(yán)重時膿血便。大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時低位腸梗阻的癥狀。腫瘤轉(zhuǎn)移至不同的部位出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

3.診斷

（1）結(jié)腸癌診斷：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合并相應(yīng)的檢查即可診斷。直腸指檢是直腸癌簡單有效的檢查。纖維結(jié)腸鏡：能夠直視下觀察腫瘤并可進(jìn)行活檢，明確診斷。內(nèi)鏡超聲有助于進(jìn)行臨床分期。糞便潛血常陽性。血清CEA高于正常。

（2）直腸癌診斷依據(jù)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合相應(yīng)的檢查即可診斷，首選直腸指診，確診需要依靠直腸鏡檢查。

【進(jìn)階攻略】

左半側(cè)和右半側(cè)結(jié)腸癌不同的臨床表現(xiàn)屬于?？嫉膬?nèi)容。

【易錯易混淆辨析】

左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別：右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型，以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點。大便變形變細(xì)（由于腸壁狹窄），在考試中出現(xiàn)高度提示直腸癌。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)

A.腸梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛

E.貧血

二、A3/4型選擇題

女性，54歲，近1個月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。

1.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮哪種診斷

A.直腸息肉

B.痔

C.肛裂

D.肛瘺

E.直腸癌

2.此時應(yīng)考慮何種檢查為首選

A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查

B.X線鋇劑灌腸

C.直腸指診

D.肛門鏡檢查

E.大便常規(guī)檢查

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌（即升結(jié)腸癌）以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌（即降結(jié)腸癌）以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】直腸癌臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡病質(zhì)。

2.C

【答案解析】直腸癌首選直腸指診進(jìn)行檢查。

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