2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試,：結(jié)、直腸癌診斷

2021-06-03 12:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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結(jié)、直腸癌的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.概述

近年來(lái)發(fā)病率逐漸趨勢(shì)，尚未完全明確，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如過(guò)多的動(dòng)物脂肪，缺乏纖維素食品等。家族性腸息肉病被公認(rèn)為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎也與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

組織學(xué)類型包括腺癌（最常見(jiàn)，印戒細(xì)胞癌也屬于腺癌）、腺鱗癌、未分化癌。

轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝，其實(shí)為肺、骨。

結(jié)、直腸癌的臨床分期常采用TNM分期法，即根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）、遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移（M）進(jìn)行臨床分期，國(guó)內(nèi)也有采用改良的Dukes分期法。

2.臨床表現(xiàn)

（1）結(jié)腸癌：排便習(xí)慣改變及糞便性狀改變，常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，腹痛也是早期癥狀之一，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)腹部包塊和腸梗阻癥狀，可有貧血、消瘦等全身癥狀。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水、惡病質(zhì)等癥狀。

左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別：右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型，以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點(diǎn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點(diǎn)。

（2）直腸癌：直腸刺激癥狀、大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)膿血便。大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)低位腸梗阻的癥狀。腫瘤轉(zhuǎn)移至不同的部位出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

3.診斷

（1）結(jié)腸癌診斷：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合并相應(yīng)的檢查即可診斷。直腸指檢是直腸癌簡(jiǎn)單有效的檢查。纖維結(jié)腸鏡：能夠直視下觀察腫瘤并可進(jìn)行活檢，明確診斷。內(nèi)鏡超聲有助于進(jìn)行臨床分期。糞便潛血常陽(yáng)性。血清CEA高于正常。

（2）直腸癌診斷依據(jù)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合相應(yīng)的檢查即可診斷，首選直腸指診，確診需要依靠直腸鏡檢查。

【進(jìn)階攻略】

左半側(cè)和右半側(cè)結(jié)腸癌不同的臨床表現(xiàn)屬于常考的內(nèi)容。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別：右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型，以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點(diǎn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點(diǎn)。大便變形變細(xì)（由于腸壁狹窄），在考試中出現(xiàn)高度提示直腸癌。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)

A.腸梗阻

B.便秘

C.便血

D.腹痛