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【考點精講25】子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉診

【考頻指數】★★★★

子宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗-柱交界處，發(fā)病率位居女性生殖器官惡性腫瘤首位。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀——接觸性陰道流血、陰道排液。

①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶；②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛；④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥；淋巴轉移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等；以及消瘦、發(fā)熱、惡病質。

（2）體征：早期可有輕度糜爛或宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展，外生型可以出現(xiàn)息肉狀、乳頭狀、菜花狀突起或贅生物；內生型則宮頸肥大或頸管膨大如桶狀；兩側宮旁組織增厚，晚期浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。

2.診斷——根據病史和臨床表現(xiàn)和檢查并進行宮頸活組織檢查可以確診。

（1）子宮頸刮片細胞學檢查——篩檢宮頸癌的首選方法。

（2）HPV檢測：一種篩查手段，也可作為細胞學異常的分流措施。

（3）陰道鏡檢查：細胞學檢查異常者或臨床檢查可疑者，應在陰道鏡觀察下取活檢。

（4）宮頸及宮頸管活組織檢查：是確診CIN和子宮頸癌的方法。

（5）宮頸錐形切除術：細胞學多次陽性，而陰道鏡檢查和宮頸活檢陰性，或活檢為高級別CIN但不排除浸潤癌時，應行診斷性宮頸錐形切除術。

3.防治原則與轉診

治療方法以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療。

應普及宣傳宮頸癌相關科普知識；避免不潔性行為；對育齡期婦女，應定期行宮頸細胞學和高危HPV檢測等。

轉診：加強對可疑癥狀的管理，對宮頸有明顯腫物者直接轉診；對無明顯腫物，但細胞學異常、高危HPV陽性或高度可疑有CIN或早期浸潤癌者，及時轉診。

【知識點隨手練】  

1.宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.絕經后陰道出血

B.陰道排液

C.接觸性陰道出血

D.不孕

E.血性白帶

【答案】D

【解析】宮頸癌的臨床表現(xiàn)有陰道流血：年輕患者多為接觸性陰道出血，老年患者常有絕經后陰道出血；陰道排液等，一般不引起不孕，故選D。

2.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，陰道外觀正常，子宮正常大小、雙側附件區(qū)無明顯增厚，首選確診檢查是

A.宮頸錐切術

B.宮頸和宮頸管活檢

C.宮頸涂片檢查

D.陰道鏡檢

E.宮頸熒光檢查

【答案】B

【解析】此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應宮頸和宮頸管活檢。

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