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小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診

一、小兒腹瀉病的治療

急性期腹瀉的治療

（一）飲食療法：不提倡禁食，繼續(xù)飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水）。

（二）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

1.口服補(bǔ)液鹽（ORS）

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力：2/3張。

2.方法：

輕度：50～80ml/kg

中度：80～100ml/kg

8～12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次

3.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；

原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣；

第1天補(bǔ)液：

第一步：判斷脫水程度

判斷脫水程度（輕、中、重度）

第二步：判斷脫水的性質(zhì)

血Na⁺130～150mmol/L

低滲性脫水：血Na⁺＜130mmol/L

等滲性脫水：血Na⁺130～150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na⁺＞150mmol/L

第三步：張力的計(jì)算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)＝（NS+SB）/（NS+GS+SB）

第四步：定量

補(bǔ)液的總量

輕度脫水：90～120ml/kg/d

中度脫水：120～150ml/kg/d

重度脫水：150～180ml/kg/d

第五步：定液

凡有休克——擴(kuò)容2：1液

常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用

2：1（等張含鈉液）用于擴(kuò)容

2：3：1（1/2張含鈉液）等滲性脫水

4：3：2（2/3張含鈉液）低滲性脫水

2：6：1（1/3張含鈉液）高滲性脫水

第六步：定速

補(bǔ)液總量＝累積損失量（含擴(kuò)充容量）＋余下量（繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

1）有休克（循環(huán)衰竭）-首先擴(kuò)容2：1等張含鈉液，20ml/kg，總量300ml。半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入

累積損失量：

輕度脫水：30～50ml/kg

中度脫水：50～100ml/kg

重度脫水：100～120ml/kg

2）余下量（總量－累積損失量＝繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

（三）藥物治療

1.控制感染

病毒及非侵襲性細(xì)菌，一般不用抗生素。黏液、膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，根據(jù)臨床特點(diǎn)，選擇抗菌藥物。真菌性腸炎立即停用原使用的抗生素，可選用抗真菌藥物治療。

2.微生態(tài)療法

常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。

3.腸黏膜保護(hù)劑。

4.避免使用止瀉劑，如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。

遷延性和慢性腹瀉的治療

積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進(jìn)行治療。

二、轉(zhuǎn)診

綜合治療效果不佳，腹瀉原因不清，腹瀉不易糾正，遷延、慢性者應(yīng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)內(nèi)容，小兒補(bǔ)液，輕度、中度和重度脫水程度。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

累積損失量是包含擴(kuò)容量，如有休克，先補(bǔ)充擴(kuò)容量，然后再補(bǔ)充累積損失量，此時(shí)應(yīng)該扣除擴(kuò)容量。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

女，9個(gè)月，8kg。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132mmoL/L。

1.第一天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

A.2：1液

B.2：3：1液

C.維持液

D.1.4%碳酸氫鈉

E.10%葡萄糖液

2.水、電解質(zhì)紊亂的類型是

A.輕度脫水

B.中度脫水

C.重度脫水

D.中度脫水伴酸中毒

E.重度脫水伴酸中毒

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】患兒為9個(gè)月嬰兒，正常體重應(yīng)為6+0.25×9=8.25kg，現(xiàn)體重為8kg，體重下降3％，但尿量明顯少，精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，應(yīng)為中度脫水，血鈉為132mmol/L，為等滲性脫水，補(bǔ)充累計(jì)丟失量應(yīng)給予2/3～1/2張液，因此應(yīng)給予2：3：1液，故選B。

2.D

【答案解析】代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快，唇呈櫻桃紅色，pH＜7.35，故患兒伴有酸中毒可能性大。

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