在2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)中總會(huì)遇到易錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)，小編總結(jié)了醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中經(jīng)常提到的易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)及解析，如下：

【問(wèn)題】

一、腹痛的常見(jiàn)原因有哪些？

二、腹痛如何處理和轉(zhuǎn)診？

三、腹瀉如何處理？

四、便秘的常見(jiàn)原因有哪些？

具體解答：

一、腹痛的常見(jiàn)原因有哪些？

（一）急性腹痛

1.腹腔內(nèi)臟器疾病

（1）消化系統(tǒng)疾病：急性胃炎、消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸梗阻、憩室炎、疝、腸套疊、急性胰腺炎、膽道疾病（急性膽囊炎、膽石病、膽道蛔蟲(chóng)癥等）、腹腔臟器破裂、過(guò)敏性紫癜等。

（2）泌尿系統(tǒng)疾?。?a class="bule" title="尿路感染" href="http://m.cddzsc.cn/jibing/niaoluganran/" target="_blank">尿路感染、尿路結(jié)石、急性尿潴留。

（3）婦產(chǎn)科疾?。?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/tongjing/" target="_blank" title="痛經(jīng)" class="hotLink">痛經(jīng)、異位妊娠、卵巢黃體破裂出血或蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤。

（4）血管系統(tǒng)疾病：腹腔血管阻塞、腹主動(dòng)脈夾層。

2.腹腔外疾病

（1）心肺疾?。杭毙?a class="bule" title="心肌梗死" href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank">心肌梗死、肺栓塞、肺炎、胸膜炎。

（2）其他疾病：帶狀皰疹、腹壁外傷、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒。

（二）慢性腹痛

1.消化系統(tǒng)疾病 胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤、缺血性腸病、慢性膽囊炎及膽石病、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、腸易激綜合征等。

2.婦科疾病 慢性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)。

3.其他 腸系膜淋巴結(jié)炎、中毒、代謝疾病及腫瘤等。

二、腹痛如何處理和轉(zhuǎn)診？

1.急性腹痛

（1）需判斷是否需要留院觀(guān)察、住院或手術(shù)治療。

（2）檢查生命體征，對(duì)伴有休克者，應(yīng)立即給予抗休克治療。

（3）對(duì)懷疑急腹癥者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)院。

（4）對(duì)可能需要手術(shù)治療的患者，需告知禁食。

（5）后續(xù)追蹤：對(duì)腹痛原因仍不確定的患者，即使腹痛已改善，仍需繼續(xù)觀(guān)察，并需行24小時(shí)后的追蹤復(fù)診。

（6）對(duì)診斷明確的急性腹痛，如急性胃炎、腸炎、膽道蛔蟲(chóng)癥等,可給予適量解痙止痛藥，如丙胺太林等。

（7）對(duì)原因不明的腹痛，應(yīng)避免使用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，延誤診治。

（8）懷疑為胸腔疾病如肺炎、心肌梗死所致的急性腹痛，應(yīng)以原發(fā)病的治療為主。

2.慢性腹痛

（1）以病因治療為主，可針對(duì)病因酌情給予解痙、止痛等對(duì)癥治療。病因不明確時(shí)，不宜應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，延誤診治。

（2）對(duì)慢性腹痛或復(fù)發(fā)性腹痛病人，注意提供連續(xù)性整體性的個(gè)性化醫(yī)療照顧。

三、腹瀉如何處理？

1.病因治療

（1）感染性疾?。焊鶕?jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。

（2）其他：如乳糖不耐受癥者不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類(lèi)制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶。 藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)停用有關(guān)藥物。潰瘍性結(jié)腸炎可以考慮用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（酌情使用）。

2.對(duì)癥治療

（1）飲食：急性期暫禁食或流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)液及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（3）止瀉劑：非感染性腹瀉酌情使用，感染性腹瀉不宜使用。

（4）解痙、止痛：可用山莨菪堿、阿托品等，但青光眼、前列腺增生、嚴(yán)重炎癥性腸病者慎用。

（5）其他：益生菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。

四、便秘的常見(jiàn)原因有哪些？

1.功能性便秘 其發(fā)生原因有：

（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，腸蠕動(dòng)減弱。

（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。

（3）濫用瀉藥，形成藥物依賴(lài)，造成便秘。

（4）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見(jiàn)于腸易激綜合征,系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起,部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

（5）排便推動(dòng)力不足，難以將糞便排出體外。常見(jiàn)于腹肌及盆腔肌張力不足，腹肌衰弱（如多胎妊娠、肥胖或急劇消瘦者）、腸平滑肌衰弱（主要見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床的老年人）、運(yùn)動(dòng)量少、肛提肌衰弱（經(jīng)產(chǎn)婦）、妊娠后期平滑肌功能降低等。

（6）結(jié)腸冗長(zhǎng)。

2.器質(zhì)性便秘 原因有：

（1）直腸與肛門(mén)病變引起肛門(mén)括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便：如痔、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等。

（2）組織系統(tǒng)病變導(dǎo)致排便無(wú)力：如大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。

（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良/惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、先天性巨結(jié)腸，各種原因引起的腸粘連、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤、卵巢囊腫）。

（5）全身性疾病引起的便秘：如：①鉛、砷、磷及汞中毒；②截癱、脊髓結(jié)核、多發(fā)性神經(jīng)根炎、周?chē)窠?jīng)病變、多發(fā)性硬化、腦血管意外、特發(fā)性炎癥性肌病、尿毒癥、糖尿病、昏迷等；③甲狀腺功能減退癥；④門(mén)靜脈高壓癥或心力衰竭，直腸黏膜充血，使排便反射減弱或消失；⑤慢性阻塞性肺疾病。

（6）應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁制劑等可使腸肌松弛引起便秘。

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