二、A2題型
21.2歲患兒，伴發(fā)熱、全身皮疹、咳嗽、流涕等癥狀來(lái)院就診，診斷麻疹合并肺炎，需隔離至出疹
A.3天
B.5天
C.8天
D.10天
E.14天
【正確答案】 D
【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，需長(zhǎng)至出疹后10天。
22.張醫(yī)生是某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師，在跟隨上級(jí)主任醫(yī)師查房時(shí)主任醫(yī)師向其提問(wèn)，試述一下梅毒的特點(diǎn)，以下五個(gè)選項(xiàng)均節(jié)選自張醫(yī)生口述部分內(nèi)容，其中有一錯(cuò)誤的選項(xiàng)是
A.非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)用于人群篩查
B.可導(dǎo)致樹(shù)膠樣腫
C.一期梅毒主要表現(xiàn)皮膚梅毒疹
D.性接觸為最主要的傳播途徑
E.早期表現(xiàn)為皮膚黏膜損害
【正確答案】 C
【答案解析】 1.一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳。
2.二期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹。
3.三期梅毒主要表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官危及生命。基本損害為慢性肉芽腫。
23.某患兒，因?yàn)樵谝巴馔嫠?，被狗咬傷，傷后痊愈，未曾就診，今日出現(xiàn)極度恐懼、恐水、呼吸困難，考慮診斷狂犬病，初步判斷該患兒為哪期
A.發(fā)熱期
B.興奮期
C.麻痹期
D.前驅(qū)期
E.后遺期
【正確答案】 B
【答案解析】 狂犬病典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期、興奮期、麻痹期。
興奮期患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難排尿排便困難及多汗流涎等?；颊叨鄶?shù)神志清晰，部分患者可有定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄、精神失常等。
24.男，10歲，右耳分泌性中耳炎，鼓室積液，用波氏球咽鼓管吹張法，癥狀無(wú)改善，清除中耳積液的首選方法是
A.鼓膜切開(kāi)術(shù)
B.鼓膜穿刺術(shù)
C.鼓室置管術(shù)
D.腺樣體切除術(shù)
E.上述都不是
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者右耳分泌性中耳炎，鼓室積液，清除中耳積液的首選方法是行鼓膜穿刺抽液，經(jīng)久不愈應(yīng)鼓膜切開(kāi)置管。
25.男性，54歲，既往有糖尿病史。近兩周出現(xiàn)右下肢局部皮膚硬腫，疼痛，范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。查體：T 39.1℃，BP 120/85 mmHg，右下肢上1/3處可見(jiàn)5.5cm×5cm類(lèi)圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，指壓不褪色，表面可見(jiàn)多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。血常規(guī)：Hb 116g/L，WBC 17.4×109/L，N 0.85。尿糖（++）。初步診斷是
A.右腿癰
B.右下肢氣性壞疽
C.糖尿病足
D.感染性休克
E.右下肢急性蜂窩織炎
【正確答案】 A
【答案解析】 氣性壞疽特點(diǎn)是病情急劇惡化，煩躁不安，恐懼或欣快感；皮膚、口唇變白，大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在12～24小時(shí)內(nèi)全面迅速惡化。止痛劑不能奏效，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽(yáng)性染色粗大桿菌和X線(xiàn)檢查顯示患處軟組織間積氣，有助于確診，故排除B。
糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱(chēng)為糖尿病足，故排除C。
該患者無(wú)休克表現(xiàn)，故可以排除D。
一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛?；颊叱Ｓ形泛?、發(fā)熱和全身不適；嚴(yán)重時(shí)患者體溫增高明顯或過(guò)低，甚至有意識(shí)改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清，指壓不褪色，故排除E。
26.患者男性，入院診斷為結(jié)腸癌。以下哪項(xiàng)可能不是患者的臨床表現(xiàn)
A.腹部包塊
B.消瘦
C.貧血
D.轉(zhuǎn)移性腹痛
E.腹水
【正確答案】 D
【答案解析】 轉(zhuǎn)移性腹痛為急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。
27.患者女性，查體診斷為支氣管肺癌，下列哪項(xiàng)可能不是患者呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)及體征
A.尖銳胸痛
B.聽(tīng)診局限性哮鳴音
C.呼吸音減弱
D.叩診濁音
E.骨痛
【正確答案】 E
【答案解析】 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)包括咳嗽、咯血，多為痰中帶血，胸痛、胸悶等。40歲以上，特別是吸煙者，若咳嗽持久、加重或變?yōu)閱芸取⑻抵袔а蚩┭?jīng)久不止，尤其是首次咯血者，應(yīng)高度警惕本??；有胸膜轉(zhuǎn)移者可有尖銳胸痛；呼吸困難多為晚期表現(xiàn)。早期無(wú)體征，偶引起支氣管狹窄而有局限性哮鳴音，瘤體較大而表淺者，可能局部呈濁音或呼吸音減弱。若伴發(fā)肺不張、肺炎或胸腔積液，則有相應(yīng)體征。轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)：腫瘤侵犯其他器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如聲音嘶啞為喉返神經(jīng)受侵犯。骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生病理性骨折及骨痛；腦轉(zhuǎn)移可有各種神經(jīng)癥狀及體征。
28.患者既往高血壓10余年，未持續(xù)治療，平時(shí)BP 180/110mmHg，1d前患者突感心前區(qū)劇烈疼痛，大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心梗。此時(shí)患者血壓變化最可能的是
A.血壓升高
B.血壓不變
C.血壓降低
D.可升高也可降低
E.不明
【正確答案】 C
【答案解析】 大面積前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收縮力，導(dǎo)致血壓下降，甚至急性期可以引起心源性休克。
29.男性，20歲，1型糖尿病，兩天來(lái)出現(xiàn)惡心、面潮紅、呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以致昏迷，最可能的診斷是
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒癥酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.糖尿病高滲性昏迷
【正確答案】 D
【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，患者有1型糖尿病基礎(chǔ)，糖尿病酮癥酸中毒是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，題干沒(méi)有提供任何患者有呼吸、腎臟疾病的病史，不首先考慮B、C，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類(lèi)藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病高滲性昏迷主要表現(xiàn)是脫水和神經(jīng)精神癥狀，不會(huì)出現(xiàn)呼吸深快表現(xiàn)，所以選D。
30.某患者發(fā)生休克，在對(duì)癥治療中擴(kuò)容的目標(biāo)有
A.微循環(huán)好轉(zhuǎn)
B.動(dòng)脈血壓接近正常低水平
C.心率80～100次/分
D.尿量＞30ml/h
E.以上說(shuō)法均正確
【正確答案】 E
【答案解析】 擴(kuò)容的目標(biāo)：動(dòng)脈血壓接近正常低水平，脈壓＞30mmHg，心率80～100次/分；尿量＞30ml/h；中心靜脈壓上升到6～10cmH2O；微循環(huán)好轉(zhuǎn)（胸骨部位皮膚指壓時(shí)間＜2秒）。所以選E。
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