二、A2型題
28.男，40歲，車(chē)禍后，引起股骨干開(kāi)放性骨折，傷口大量出血，測(cè)血壓100/78mmHg，現(xiàn)場(chǎng)急救治療應(yīng)首先應(yīng)進(jìn)行
A.抗休克
B.右下肢臨時(shí)固定
C.創(chuàng)口縫合
D.加壓包扎止血
E.迅速運(yùn)往醫(yī)院
【正確答案】 D
【答案解析】 患者傷口大量活動(dòng)性出血引起，因此加壓包扎止血是抗休克的病因治療措施，故答案為D而不是A。清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位不屬于骨折急救措施。
29.男，30歲，由高處跌落，引起骨盆骨折及股骨干開(kāi)放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場(chǎng)急救治療首先應(yīng)進(jìn)行
A.抗休克
B.右下肢臨時(shí)固定
C.創(chuàng)口縫合
D.加壓包扎止血
E.迅速運(yùn)送醫(yī)院，由醫(yī)院處理
【正確答案】 D
【答案解析】 患者為開(kāi)放性股骨干骨折伴活動(dòng)性出血。骨折急救措施包括搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，但應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥。本例患者傷口大量活動(dòng)性出血引起，因此加壓包扎止血是抗休克的病因治療措施，故答案為D而不是A。清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位不屬于骨折急救措施。
30.男，20歲，高空墜落，下腹部疼痛。骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，會(huì)陰部瘀斑。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.股骨骨折
B.腰椎骨折
C.髂關(guān)節(jié)脫位
D.脛骨骨折
E.骨盆骨折
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有嚴(yán)重外傷史，骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，會(huì)陰部即恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮下瘀斑，壓痛明顯，考慮為骨盆骨折。
31.一成年男性，右肩部摔傷，活動(dòng)受限，來(lái)診時(shí)見(jiàn)其以手托右側(cè)前臂，方肩畸形，將其右手搭在左側(cè)肩部，其右肘不能靠近胸壁。應(yīng)首先考慮診斷的是
A.肩關(guān)節(jié)脫位
B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位
C.鎖骨骨折
D.肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>
E.肩部骨折
【正確答案】 A
【答案解析】 患者右肩部摔傷史，方肩畸形，Dugas征陽(yáng)性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征，故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。BCDE項(xiàng)都不會(huì)出現(xiàn)上述陽(yáng)性體征。
32.某新生兒出生時(shí)重度窒息，生后10小時(shí)逐漸出現(xiàn)尖叫，煩躁和驚厥，推測(cè)因?yàn)?/p>
A.顱內(nèi)感染
B.重度貧血
C.低鈣血癥
D.膽紅素腦病
E.缺氧缺血性腦病
【正確答案】 E
【答案解析】 選E，該患兒出生時(shí)有窒息史，生后10小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，具備缺血缺氧性腦病的病因，若為顱內(nèi)感染需有宮內(nèi)感染的前提，且發(fā)病時(shí)間過(guò)早，重度貧血、低鈣及膽紅素腦病需提示相關(guān)病史。
33.患兒10歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.06，首先考慮的診斷是
A.流行性腦脊髓膜炎
B.流行性乙型腦炎
C.病毒性腦炎
D.傷寒
E.結(jié)核性腦膜炎
【正確答案】 A
【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見(jiàn)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。
34.患者，女，26歲，皮膚瘙癢難忍，起病急、發(fā)展快，局部出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈橢圓形、圓形或不規(guī)則形狀，用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)，可出現(xiàn)皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，應(yīng)考慮為以下哪一種疾病
A.急性蕁麻疹
B.急性濕疹
C.急性接觸性皮炎
D.帶狀皰疹
E.銀屑病
【正確答案】 A
【答案解析】 皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性為蕁麻疹特征性表現(xiàn)，加之起病急、瘙癢難忍等表現(xiàn)，故選A。
35.患者，男性，48歲。過(guò)去因痔瘡間斷有大便帶血，近兩月來(lái)，大便持續(xù)性帶血，并伴大便習(xí)慣改變。需要首先進(jìn)行的最簡(jiǎn)便有效的診斷方法是
A.鋇灌腸
B.直腸指診
C.纖維結(jié)腸鏡檢查
D.腹部B超
E.腹部CT
【正確答案】 B
【答案解析】 患者考慮是肛管直腸疾病，最簡(jiǎn)單方便有效的檢查方法是直腸指診。
36.患者女，30歲，牙根疼痛2天，麻木腫脹，用力要咬緊患牙，反而稍感舒服，查體：患牙叩痛（+）。為明確診斷，首選的檢查是
A.B超
B.CT
C.X線(xiàn)
D.MRI
E.穿刺
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)病人病史考慮診斷為急性根尖周炎，首選的檢查是X線(xiàn)。
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