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2023鄉(xiāng)村助理醫(yī)師每天一個知識點:胸痛

2023-06-07 17:43 醫(yī)學教育網
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備考2023鄉(xiāng)村助理醫(yī)師每天一個知識點

相關知識點:全科醫(yī)療西醫(yī)部分-胸痛

分類及特點

心絞痛——胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、悶痛;可放射至左上肢,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯類藥后可緩解;運動負荷試驗可誘發(fā),心電圖是心肌缺血。

急性心肌梗死——嚴重的心絞痛。突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛,伴有瀕死感和恐懼感,持續(xù)時間長,服硝酸甘油無效,可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心電圖ST段抬高或ST段的顯著降低;心肌壞死標志物升高。

心包炎——持續(xù)性或間歇性胸痛,吸氣與咳嗽可使疼痛加重;伴有發(fā)熱、氣短。體檢可聽到心包摩擦音。心電圖多導聯(lián)ST輕度抬高;超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心包少量積液。

主動脈夾層——突然發(fā)生劇烈胸痛,可放射,疼痛劇烈可有休克征象。體檢兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別;頸部血管或主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。超聲心動圖可能看到升主動脈增寬、主動脈出現(xiàn)夾層。

肺栓塞——突然發(fā)生一側胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血;重者可有暈厥。體檢肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ改變。

自發(fā)氣胸——在持重物或劇烈咳嗽后突然發(fā)??;一側胸痛伴呼吸困難、干咳。胸部X線檢查患側肺壓縮可見“氣胸線”。

胸膜炎——胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣短,胸部X線可見少量胸腔積液。

食管反流性疾病——胸骨后燒灼樣疼痛。

食管癌——吞咽時疼痛伴有吞咽困難。

肋骨骨折——呼吸時疼痛加重,局部有壓痛、骨擦感。

肋軟骨炎——可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,呼吸及上臂活動時加重。查體肋軟骨有壓痛。

帶狀皰疹——發(fā)病數(shù)天后胸壁出現(xiàn)皰疹、沿神經走行呈簇狀分布。夜間重。

肋間神經痛——胸痛為刺痛、串痛,肋骨下緣可有壓痛并沿肋間神經走行放射。

心臟神經癥——有神經衰弱的癥狀,胸痛為短暫的刺痛或較久的隱痛;與情緒有關。心肺檢查正常。

膈下膿腫、肝膿腫——寒戰(zhàn)高熱,下胸部或背部疼痛。

膽囊炎、膽石癥——發(fā)作時右上腹疼痛,可向右胸部及右肩部放散。

處理和轉診

首先應排除各種致命性疾病包括:急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞和氣胸;其次排除心包炎、肋骨骨折等可能威脅生命的疾?。蝗缓笤倏紤]引起胸痛的其他常見原因。診斷明確對癥處理,處理效果不佳的及時轉診;可疑心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺栓塞、氣胸、主動脈夾層者及時轉診;診斷未明的對癥予一般支持治療吸氧、建立靜脈液路,監(jiān)測生命體征,并及時轉診。

聲明:本文為正保醫(yī)學教育網原創(chuàng)整理,轉載請注明來源正保醫(yī)學教育網。

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