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41.破傷風
①致病菌:破傷風梭菌,可有芽胞,為專性厭氧菌,革蘭染色陽性;
②致病機制:外毒素,有溶血毒素和痙攣毒素,前者引起組織局部壞死和心肌損害,后者引起肌緊張與痙攣。
③典型癥狀肌緊張性收縮,最先受影響的肌群咀嚼肌,隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌,最后為膈肌。
④早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán),是預防破傷風發(fā)生的關鍵;
42.易復性疝:用手按包塊并囑病人咳嗽,可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將包塊向腹腔推送,包塊可向腹腔回納而消失。
43.嵌頓性疝:通常發(fā)生在斜疝,強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。臨床上表現(xiàn)為包塊突然增大,并伴有明顯疼痛,用手推送不能回納。包塊緊張發(fā)硬,且有明顯觸痛。
44.絞窄性疝:嵌頓疝發(fā)展至腸管動脈供血障礙時即稱絞窄疝。臨床癥狀多較嚴重。但在腸袢壞死穿孔時,疼痛可因包塊壓力驟降而暫時有所緩解。
45.疝囊高位結扎術,適用于兒童;疝囊高位結扎加疝修補術,適用于成年人。
46.內痔好發(fā)于截石位3、7、11點。
主要表現(xiàn):出血和脫出,無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。
47.外痔:肛門不適、潮濕不潔、瘙癢,如血栓形成及皮下血腫有劇痛,最常見于血栓性外痔。
48.混合痔:內痔、外痔的癥狀同時存在,Ⅲ度以上內痔多為混合痔。
逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀——環(huán)狀痔。
脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓,以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。
49.內痔的分度:
Ⅰ度:便時帶血、滴血或噴射狀出血,便后出血可自行停止,無痔脫出;
Ⅱ度:常有便血,排便時有痔脫出,便后可自行還納;
Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出,需用手還納;
Ⅳ度:偶有便血,痔脫出不能還納或還納后又脫出。
50.痔的治療原則:無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。以保守治療為主。注射療法:對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;膠圈套扎:適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔,對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。
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