2020鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能病史采集：腹瀉

簡(jiǎn)要病史：女性，50歲。反復(fù)腹痛伴腹瀉半年門(mén)診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）

1，現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

①發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食不潔或刺激性食物，精神因素、勞累、服用藥物、飲酒（1.5分）。

②腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律，有無(wú)放射，發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間。加重或緩解因素（2分）。

③腹瀉：大便次數(shù)、量和性狀，有無(wú)黏液、膿血，有無(wú)里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間（2分）。

④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，盜汗、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、腹脹（1.5分）。

（2）診療經(jīng)過(guò)

①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）。

②治療情況及療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況（1分）。

2，其他相關(guān)病史（3分）

①有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）。

②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、腸結(jié)核、腸寄生蟲(chóng)病病史。有無(wú)腫瘤家族史（2.5分）。

3，問(wèn)診技巧（2分）

①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)（1分）；②能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)（1分）。