2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能考前復習：換藥與拆線

2021-06-24 15:35 醫(yī)學教育網

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換藥與拆線

換藥與拆線　是外科診療活動中最基礎的一項操作技能，通過對傷口的清洗，去除壞死組織、更換敷料等治療措施，能夠有效促進患者傷口愈合，待創(chuàng)面愈合良好時，去除保持皮膚張力的縫線，以利于局部組織完全恢復生理功能。

一、操作前準備：

1.在換藥、拆線前，操作者要帶好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手；

2.囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場中可以向考官進行口述。

3.物品準備：

換藥與拆線時，需要準備兩個治療碗，一個治療碗專用于盛無菌物品，內裝：無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等；另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

考試中，考生應當具備自行配齊上述物品的能力。

二、關鍵步驟講解

1.在換藥與拆線的過程中，需要準備兩把無菌鑷子；一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口；實際操作中應當注意，用于接觸傷口的鑷子，其尖端要始終保持向下；這樣做的目的是因為，接觸傷口的鑷子已經被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端時，尖端污染物的粉塵下落，會導致操作者手部污染，所以在整個操作中，接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

三、視頻操作演示——換藥（以清潔傷口換藥為例）

操作前準備：

1.物品準備：拆線和換藥包、碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水棉球、無菌紗布、膠布等。

2.操作者準備：指甲修剪、戴好帽子、口罩，洗手。

操作步驟演示以閉合傷口（縫合傷口）換藥為例

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開換藥包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤內。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結、黏著，可用生理鹽水潤濕后揭取，揭去時沿傷口長軸方向揭去。放置到污物碗中，內側面向下。

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況：有無滲出物或皮膚紅腫。

用鑷子夾取70%酒精棉球（左手清潔鑷子夾取棉球，右側碰觸傷口的鑷子接棉球）由內向外消毒傷口周圍皮膚，沿切口方向，范圍大約距傷口3～5cm，擦拭2到3遍。避免酒精液體進入傷口。若傷口有分泌物，可用生理鹽水棉球擦拭。

一把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

用鑷子夾取無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗布光滑面向上，一般8～12層紗布，貼膠布固定敷料，貼膠布方向應與該處軀體運動方向垂直。

告知患者換藥結束，予以適當衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。

收拾用物，換藥演示完畢。

四、注意事項：

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況；觀察時應向考官口述以下內容：

①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；②有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；③傷口內有無活動性出血等。

在拿治療碗時，雙手只能接觸碗的外側面，不能觸碰到治療碗的內側面；

考試中，要看清題干給出的條件，區(qū)別換藥的傷口類型，是清潔傷口，普通感染傷口、還是特異性感染傷口；如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條；如果是感染傷口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面，然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定；若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意一下幾點：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣；②使用碘伏棉球消毒時，是由外向內進行；③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創(chuàng)面；④清創(chuàng)后，要用雙氧水和生理鹽水反復沖洗；⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口；⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理，器械要專門消毒。

若是合并有多處傷口的，應先換無菌傷口，后換感染傷口

3.消毒過程中，若使用消毒液是70%酒精，要注意酒精對創(chuàng)面有很強的刺激性，所以一般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒，不能直接擦拭傷口。

4.在使用膠布固定無菌敷料時，貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。

五、傷口拆線關鍵步驟講解

傷口拆線時，無菌鑷子夾取的是線頭打結處，輕輕向上提拉，露出埋于皮膚下的縫線；在剪線時，剪線的部位應選擇靠近線頭一側；若選擇縫線中點或者線頭的對側，再拉出縫線時，暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下，增加了感染機率，因此，剪線時，必須選擇靠近線頭一側。

剪線完成后，再用無菌鑷子抽出縫合線，注意：抽線的方向要朝向傷口側。

六、視頻操作演示——傷口拆線

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開拆線包，夾取碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤內。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內層敷料，放置到污物碗中，內側面向下。

用鑷子夾取碘伏棉球（用左手清潔鑷子夾取碘伏棉球，右側碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球）由內向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍的皮膚，范圍3～5cm，擦拭2到3遍。

一把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。