「解析」大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。

74.男，55歲。腹痛1天，為陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)15分鐘左右，部位不固定，伴腹脹、排氣減少，未排便。10年前曾行闌尾切除術(shù)。查體：腹膨隆，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是

A.消化性潰瘍穿孔

B.急性胃腸炎

C.急性膽囊炎

D.急性腸梗阻

E.闌尾殘株炎

「答案」D

「解析」急性腸梗阻：腹痛常為陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐、腹脹，停止排便排氣。

75.女，33歲。2小時(shí)前運(yùn)動過程中出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，頸部抵抗，克尼格征（+），雙側(cè)病理征陰性。最可能的診斷是

A.腦出血

B.神經(jīng)痛

C.叢集性頭痛

D.緊張型頭痛

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

「答案」E

「解析」腦膜刺激征陽性，此題中用排除法，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血

76.女，32歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴尿頻2天。查體：T39.5℃，右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞5～10個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞20～30個(gè)/高倍視野。對該患者應(yīng)用抗生素治療的療程應(yīng)至少為

A.3天

B.1周

C.2周

D.3周

E.4周

「答案」C

「解析」考慮急性腎盂腎炎，治療2周或以上。

77.女，20歲。進(jìn)食海鮮半天后感全身劇癢難忍，伴有腹痛、腹瀉，隨之全身皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、邊緣不規(guī)則的局限性、隆起性腫脹，呈淡紅色。該患者的皮膚損害是

A.斑疹

B.斑塊

C.結(jié)節(jié)

D.紫癜

E.風(fēng)團(tuán)

「答案」E

「解析」風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫性、暫時(shí)性、局限性、隆起性損害，顏色可呈淡紅色或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈，常突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)消退，消退后不留痕跡，自覺劇癢，最常見于蕁麻疹。

78.男，35歲。今晨起床時(shí)暈厥1次，意識很快恢復(fù)，無抽搐、大小便失禁。1周前發(fā)現(xiàn)血壓增高，當(dāng)時(shí)血壓150/90mmHg，堅(jiān)持每日口服厄貝沙坦150mg、氨氯地平5mg及氫氯噻嗪12.5mg治療。該患者出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

A.良性陣發(fā)性位置性眩暈

B.短暫性腦缺血發(fā)作

C.血管迷走性暈厥

D.體位性低血壓

E.梅尼埃病

「答案」D

「解析」體位性低血壓（體位性低血壓）：表現(xiàn)為在體位驟變（主要由臥位或蹲位突然站起）時(shí)發(fā)生暈厥?？梢娪冢孩倌承╅L期處于固定位置及長期臥床者；②服用某些藥物，如氯丙嗉、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營養(yǎng)不良等。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢（體位性）、周圍血管擴(kuò)張淤血（服用亞硝酸鹽藥物）或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心排血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

79.女，24歲。已婚。停經(jīng)49天，少量陰道流血半天就診。超聲提示宮腔內(nèi)可見妊娠囊，有胎芽及胎心搏動。最可能的診斷是

A.葡萄胎

B.不全流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

D.難免流產(chǎn)

E.稽留流產(chǎn)

「答案」C

「解析」先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。

80.男，25歲。近3個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性肢體抽搐，呼之不應(yīng)。每次持續(xù)1分鐘左右，發(fā)作后不能回憶，常述頭痛。1小時(shí)前于家中看足球賽時(shí)突然意識喪失，四肢不自主抽搐，伴大小便失禁，上述癥狀持續(xù)40分鐘未緩解被送診。為控制抽搐，首選的治療措施是

A.靜推地西泮

B.靜滴20%甘露醇

C.靜推50%葡萄糖

D.肌注苯巴比妥

E.靜推10%葡萄糖酸鈣

「答案」A

「解析」考慮此患者為癲癇大發(fā)作，迅速控制抽搐：可選用地西泮。