國家衛(wèi)健委回復：《關于進一步加強貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構疾病防治能力建設的建議》，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理如下：

代表您好：

你們提出的《關于進一步加強貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構疾病防治能力建設的建議》收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下：

一、工作現(xiàn)狀和進展情況

黨中央、國務院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。2015年國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等作出相應規(guī)定。2020年6月施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，國家加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提供了法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結構進一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國共有村醫(yī)療衛(wèi)生機構61.6萬個，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，已覆蓋約94.8%的行政村，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。

二、關于所提建議的答復

（一）嚴格執(zhí)行國家區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃標準，配置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員。

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是深化醫(yī)改的主要目標，也是健康扶貧的有力支撐。村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，擔負著提供基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病以及一般疾病診療等綜合服務職責，對保障城鄉(xiāng)居民健康具有十分重要的意義?！洞逍l(wèi)生室管理辦法》規(guī)定，各地要根據(jù)轄區(qū)服務人口、農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，原則上按照每千服務人口不低于1名的比例配備村衛(wèi)生室人員。具體標準由省級衛(wèi)生行政部門制訂。

2016年江蘇溧水區(qū)依據(jù)政策，按比例核定村級衛(wèi)生機構人員總額340人，其中村衛(wèi)生室300人，城區(qū)衛(wèi)生服務站40人，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生專項員額管理。截至2019年底，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生達到300人，其中女性161人，占53.6%，大專以上學歷人數(shù)221人，占73.6%，比“十三五”初期提高58個百分點，平均年齡38.9歲，比“十三五”初期下降10.1歲。貴州麻江縣按照每村服務人口在2000人以下配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每村服務人口在2000人以上的配置不超過3名鄉(xiāng)村醫(yī)生標準，合理確定崗位數(shù)，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理。

（二）關于按村公所相關聘用人員標準核定村醫(yī)補助標準并享受養(yǎng)老保險待遇。

基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物補助和一般診療費已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入來源。隨著人均基本公共衛(wèi)生服務補助逐年提高，多渠道收入補償機制已基本建立。一是人均基本公共衛(wèi)生服務補助標準逐年提高，從2009年的15元增加到2020年的74元，明確原則上40%左右的工作任務由村衛(wèi)生室承擔，根據(jù)考核情況撥付經(jīng)費，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費也隨之增加。2020年6月我委會同財政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號），中央財政共下達基本公共衛(wèi)生服務補助資金603億元，要求新增5元經(jīng)費全部落實到鄉(xiāng)村和城市社區(qū)。二是實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，按照服務人口5元/人的標準給予補助，2020年中央財政安排基本藥物補助資金91億元（含對村衛(wèi)生室的補助26.9億元），切實支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。三是一般診療費補助。用于補償鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，各地出臺村衛(wèi)生室一般診療費標準（多數(shù)為5元），河北、天津等地將標準提高到10元。

此外，條件較好的地區(qū)對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室運行經(jīng)費給予一定的補助。河北承德對服務人口不足1000人的村衛(wèi)生室分別給予每年5000—15000元的定額補助，同時，給予村衛(wèi)生室每年運行經(jīng)費補助3000—5000元。山西太原每年每村安排不低于1000元的補助用于村衛(wèi)生室水、電、暖和信息網(wǎng)絡運行。海南瓊海明確鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費標準，將村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡資費、醫(yī)療廢棄物處置費等納入市級財政預算，網(wǎng)絡資費每年600元，醫(yī)療廢棄物處置費每年900元，減輕村衛(wèi)生室運轉(zhuǎn)成本，保障正常運轉(zhuǎn)。天津、吉林、江蘇、安徽、福建、湖北、重慶、甘肅等地積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制，在村衛(wèi)生室推進醫(yī)療責任險，為其執(zhí)業(yè)營造良好環(huán)境。

目前，我國已建立城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度平臺，實現(xiàn)了基本養(yǎng)老保險制度對所有適齡人群的覆蓋，并且兩種養(yǎng)老保險制度可以轉(zhuǎn)移銜接。根據(jù)國務院《關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號）和《實施意見》規(guī)定，各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況，一是對于已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據(jù)有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外人員，應依法參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險；三是上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以按照當?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份自愿參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。參加基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，待符合待遇申領條件時，可依法申領養(yǎng)老保險待遇。2020年3月，國務院辦公廳《關于應對新冠肺炎疫情影響強化穩(wěn)就業(yè)舉措的實施意見》（國辦發(fā)〔2020〕6號）提出，取消靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的省內(nèi)城鄉(xiāng)戶籍限制，進一步消除鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工基本養(yǎng)老保險的制度障礙。

（三）關于村衛(wèi)生室選址應根據(jù)常住人口情況決定。

2017年國務院印發(fā)《“十三五”推進基本公共服務均等化規(guī)劃》，明確提出每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦好1所標準化建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），每個行政村辦好1個村衛(wèi)生室，并特別強調(diào)優(yōu)先支持國家扶貧開發(fā)工作重點縣和集中連片貧困地區(qū)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。

根據(jù)國務院扶貧開發(fā)領導小組《關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》，我委會同國家醫(yī)保局、國務院扶貧辦等部門印發(fā)《關于解決基本醫(yī)療有保障突出問題的工作方案》，進一步明確基本醫(yī)療有保障的內(nèi)涵標準和解決突出問題的措施要求。主要包括：一是醫(yī)療衛(wèi)生機構“三個一”，即：每個貧困縣建好1所縣級公立醫(yī)院、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1所政府辦的衛(wèi)生院、每個行政村建成1個衛(wèi)生室。允許人口較少或面積較小的行政村與相鄰行政村聯(lián)合設置村衛(wèi)生室。二是醫(yī)療技術人員“三合格”，即：縣醫(yī)院的每個專業(yè)科室、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個村衛(wèi)生室至少有1名合格醫(yī)生。三是醫(yī)療服務能力“三條線”，即：常住人口超過10萬人的貧困縣要有1所縣醫(yī)院達到二級醫(yī)院醫(yī)療服務能力；常住人口超過1萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》中的要求；常住人口超過800人的行政村衛(wèi)生室要達到2014年印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》要求。四是醫(yī)療保障制度全覆蓋。農(nóng)村貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度，確保實現(xiàn)貧困人口看病有地方、有醫(yī)生、有醫(yī)保制度保障。另外，我委對貧困人口實行脫貧不脫政策，已脫貧人口仍然享受健康扶貧政策保障。

三、下一步工作目標和規(guī)劃

我委將會同有關部門，指導各地認真落實《實施意見》等文件要求，宣傳推廣各地典型經(jīng)驗做法，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。一是指導各地認真落實相關政策要求，進一步完善“鄉(xiāng)管村用”政策，以更好地適應鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實際需要。二是協(xié)調(diào)推動建立吸引、穩(wěn)定基層人才的保障和長效激勵機制，鼓勵畢業(yè)生、離退休專家、在職在崗人才到鄉(xiāng)村服務。三是指導地方合理配置村衛(wèi)生室，滿足群眾基本就醫(yī)需求。

感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。

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