7月10日，在青海省海東市平安縣召開的全國鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)重點聯(lián)系縣工作推進會上，國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司負責(zé)人要求，村醫(yī)簽約服務(wù)要重視履約率，通過規(guī)范協(xié)議、明確責(zé)任、加強培訓(xùn)、發(fā)揮簽約團隊作用等方式，調(diào)動村醫(yī)的積極性，提高村醫(yī)的服務(wù)能力，從而使農(nóng)村地區(qū)居民的健康狀況得到改善。

去年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》，要求2013年重點開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，2014年全面推開。從去年始，不少地方相繼實施了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，一些地方衛(wèi)生行政部門還規(guī)定村醫(yī)必須達到一定的簽約率，否則要扣除一定數(shù)額的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

實施簽約服務(wù)，可打破村醫(yī)吃“大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)多勞多得、公平公正的原則，激勵村醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，融洽村民關(guān)系，在一定程度上給了鄉(xiāng)村醫(yī)生動力和壓力，讓其更好地為廣大村民開展個性化健康服務(wù)。

但各地相繼出現(xiàn)了一些問題，表現(xiàn)在：一是不少地方村民的健康素養(yǎng)水平比較低，衛(wèi)生保健意識還比較淡漠，他們不愿意簽約，硬讓其簽約，勢必會反感，與村醫(yī)鬧矛盾；二是不切實際的高簽約率要求，讓村醫(yī)為了完成指標(biāo)，弄虛作假；三是有些村衛(wèi)生室村醫(yī)少，在完成正常的基本醫(yī)療服務(wù)后，還有那么多的其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作要做，再讓他們按規(guī)定時間、要求，去那么多的簽約村民家中零距離開展個性化健康服務(wù)實在勉為其難；四是由于簽約村民多，勢必沒有更多的時間、精力給高血壓、糖尿病等慢性病患者等重點防控人群更多的關(guān)愛。

顯然，履約率比簽約率更有實際意義，更能充分利用有限的衛(wèi)生資源，把特殊人群——慢性病患者作為一個單獨群體，真正“管”起來，實施有效管理，盡可能改善他們的身體狀況和提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥以及減少醫(yī)療費用。

在現(xiàn)有條件下，各地在規(guī)定簽約率時不宜一刀切，不妨規(guī)定每個村現(xiàn)患的高血壓、糖尿病等慢性病患者均要動員簽約；在有富余人力、時間的情況下，不妨再針對其他村民開展簽約服務(wù)，把好鋼用在刀刃上。