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基層醫(yī)療最痛是缺人才

1月28日下午,河南省省長謝伏瞻作為代表參加省政府工作報告的討論。他現(xiàn)場給省人大代表、鄭大一附院院長闞全程“點(diǎn)題”,要求一附院探索遠(yuǎn)程診療,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開展相互交流,拉鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兄弟醫(yī)院一把,提高其醫(yī)療水平,讓老百姓能在家門口治大病。

作為一省之長,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)力,他能做的事情有很多,比如,可增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的辦公用房、添置醫(yī)療設(shè)備等。在這些方面,通過財政投入等方式,即可很快完成。而事實(shí)也是如此,近年來,國家大幅提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,相信河南和其他省市一樣,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的辦公環(huán)境和器材設(shè)備等硬件設(shè)施,已得到較大改觀。

但有一點(diǎn)省長很難做到一蹴而就,即為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院配備必需的技術(shù)人才。這個問題,并不像辦公用房、硬件設(shè)備那么容易解決。而此次省長所求,也正是技術(shù)與人才,這說明這個問題,已成為困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的頭號問題,是老百姓實(shí)現(xiàn)在家門口看病的最大障礙。

由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開的改革已基本完成,實(shí)現(xiàn)了藥品“零差價”,患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)在減輕的同時,醫(yī)院的收入也在減少。作為補(bǔ)償,財政也給予了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較大幅度的補(bǔ)貼,在編人員的工資以前由醫(yī)院自籌,現(xiàn)在多由財政撥款。工資福利實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理后,由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位,發(fā)放福利要有文件規(guī)定,否則就是違規(guī),而過去醫(yī)院自負(fù)盈虧時,發(fā)放獎金等福利有一定的自主權(quán),那時醫(yī)務(wù)人員的收入,反而比現(xiàn)在高出不少。

工資低、生活條件艱苦,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才流失嚴(yán)重。這種結(jié)果,也與改革不同步的關(guān)系很大,由于取消藥品加成等改革先從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開始,這時絕大多數(shù)二級和三級醫(yī)院還采用過去的工資福利發(fā)放方式,如此便導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與上級醫(yī)院的收入差距拉大。這個窗口期越長,越不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院留住或引進(jìn)人才。

因此,即使有省長的“點(diǎn)題”,有大醫(yī)院在技術(shù)方面“拉一把”,也難以從根本上扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生流失、人才難招難留的局面。唯有加快醫(yī)改步伐,完善醫(yī)務(wù)人員的薪酬機(jī)制和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度,讓醫(yī)療重點(diǎn)下移的同時,“薪酬重心”也跟著下移,醫(yī)療人才更愿意回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),患者也才愿意在基層首診。

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