鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國億萬農(nóng)民的健康守護者，他們是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的“網(wǎng)底”。日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生考取醫(yī)師難、人才引進難、隊伍穩(wěn)定難、保險銜接難、籌措經(jīng)費難等發(fā)展難題——

近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，部署進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。有關專家在接受小編采訪時指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提升醫(yī)療技能，關心他們的生活和成長，將為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更多制度保障。

緩解村醫(yī)“真空”尷尬

“這是首次以國務院文件形式發(fā)布的鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策，從宏觀層面明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，以及職業(yè)發(fā)展保障、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設等工作要求，有利于切實解決百姓需求。”北京中醫(yī)藥大學法律系教師鄧勇說?！兑庖姟分赋?，著力解決“學歷層次低，考取醫(yī)師難；社會地位低，人才引進難；收入待遇低，隊伍穩(wěn)定難；保障水平低，保險銜接難；工作起點低，籌措經(jīng)費難”等鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展難題。

“盡管這些年來國家給予鄉(xiāng)村醫(yī)生很多優(yōu)惠政策和資金傾斜，但鄉(xiāng)村醫(yī)生依然面臨很多困難。”全國政協(xié)常委、民進中央副主席衛(wèi)小春表示，截至2013年底，我國具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的僅100余萬人，占到實有鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的17%，這支隊伍顯然難以滿足農(nóng)民朋友的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

“近年來，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷加強投入，但基層群眾還是跑到城里看病，主要原因就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人，沒有較高水平醫(yī)生，甚至不少偏遠山區(qū)的居民家門口難尋醫(yī)生。”寧夏“村醫(yī)”馬玉花認為，由于村醫(yī)行業(yè)出現(xiàn)大量“真空”，農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡的網(wǎng)底結構功能減退，“鄉(xiāng)村醫(yī)生平時所做的都是我國醫(yī)療事業(yè)最基礎性的工作，好比是我國公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療的‘網(wǎng)底’，如果‘網(wǎng)底’破了，整個國家的醫(yī)療事業(yè)就會失去重要支撐。”

筑牢農(nóng)村醫(yī)療“網(wǎng)底”

《意見》提出，面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學生；鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學院校接受學歷教育；各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。同時，探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民的簽約服務，并按規(guī)定收取費用。“強基層，人才問題是關鍵。如果不采取措施讓合格醫(yī)生下得去、留得住，分級診療秩序就難以真正建立起來，農(nóng)民就醫(yī)的問題也難以真正解決?？梢钥闯觯瑸閷崿F(xiàn)健康中國夢，政府正在動腦筋、出實招。”針對鄉(xiāng)村醫(yī)生問題進行過多次調(diào)研的浙江貝達藥業(yè)有限公司董事長丁列明說。

小編從農(nóng)工黨中央2014年的一份有關“村醫(yī)隊伍建設”的調(diào)研報告了解到，各地在穩(wěn)定和發(fā)展村醫(yī)隊伍方面有著不少經(jīng)驗和做法。比如，寧夏將出臺《寧夏回族自治區(qū)關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的若干意見》，明確要求，對取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂聘用勞動合同，直接下派到行政村衛(wèi)生室村醫(yī)崗位工作，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，其收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同職級人員水平，并建立正常晉級增資機制。“未來醫(yī)改的主戰(zhàn)場，在城市是社區(qū)，在農(nóng)村就是縣、鄉(xiāng)、村。鄉(xiāng)村一體化管理實際上屬于‘保基本、強基層、建機制’的重要內(nèi)容。”全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺說。

為此，農(nóng)工黨中央曾向相關部門建議，逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理，在推進鄉(xiāng)村一體化管理過程中，把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構，把通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出人員，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，逐步結束農(nóng)民給農(nóng)民看病的歷史。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生關注的收入、養(yǎng)老等待遇問題，《意見》提出，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。2014年和2015年，農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金，以政府購買服務的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高養(yǎng)老待遇，同步建立退出機制。“鄉(xiāng)村醫(yī)生是比較特殊的一個群體。他們沒有醫(yī)生編制，平時既要干農(nóng)活，又要開展醫(yī)療服務。”鄧勇說，《意見》明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責和準入制度，在力圖解決他們“非醫(yī)”“非農(nóng)”尷尬的同時，從物質(zhì)層面給予待遇保障，提高他們的工作積極性。

期待解決后顧之憂

“希望國家能進一步出臺相應的配套措施，使政策得到更好落實。”著名的“溜索醫(yī)生”鄧前堆說，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇比以前好多了，但總體還較低。“希望有關部門能解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，解除我們的后顧之憂。”

鄧前堆建議，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會保險體系，可參照企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險辦法，所需經(jīng)費由中央財政、地方財政和鄉(xiāng)村醫(yī)生按一定比例共同分擔。同時，在醫(yī)療體制改革中將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構編制，統(tǒng)一管理。

中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會副秘書長王祿生建議，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生技術職稱評審問題。“如果技術職稱不解決，‘村醫(yī)’就是農(nóng)民，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等諸多狀況。”當鄉(xiāng)村醫(yī)生真正擁有了醫(yī)生的“身份”，農(nóng)村居民將獲得更多便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的基本醫(yī)療服務。