一項(xiàng)針對(duì)全國10個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）2269個(gè)村衛(wèi)生室4232名鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查顯示，目前，我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)存在諸多問題。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)專業(yè)培訓(xùn)“有需求，但無積極性”。

對(duì)此，此次調(diào)查負(fù)責(zé)人、河北醫(yī)科大學(xué)教授席彪說：“鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)專業(yè)培訓(xùn)的需求還是很迫切的，由于其工作環(huán)境及學(xué)歷背景與城市醫(yī)務(wù)工作者相差較大，所以大部分人希望通過培訓(xùn)提高技術(shù)水平，但很多培訓(xùn)因?yàn)楣芾砘靵y、內(nèi)容流于形式，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性不高，甚至反感、抵制。”

本是利好政策，為何落實(shí)到基層卻成為讓鄉(xiāng)村醫(yī)生苦不堪言的負(fù)擔(dān)呢？

培訓(xùn)時(shí)間安排不當(dāng)，工學(xué)矛盾

李紅軍（化名）是安徽省宿松縣的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，去年參加了一次由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門組織的為期一周的培訓(xùn)，但實(shí)際上課他只去了2天，“這還是擠出來的時(shí)間，我們村衛(wèi)生室只有3個(gè)人，每人輪著去2天，要是都去了，衛(wèi)生室還不得關(guān)門呀！”對(duì)于不顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際情況，集中安排培訓(xùn)的方式，李紅軍頗為不滿，“國家規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次的免費(fèi)培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周，但政策落實(shí)到基層，有關(guān)部門為了省時(shí)省力，將全部課程集中安排在一周甚至兩周內(nèi)完成。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作性質(zhì)是一天不工作，這一天就沒有收入。如果為了參加培訓(xùn)就關(guān)門一周，損失太大了。”

對(duì)此，席彪說：“國家政策要求對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定適合基層醫(yī)務(wù)人員需求的培訓(xùn)形式，但這個(gè)政策落實(shí)到各地后，被當(dāng)成任務(wù)，強(qiáng)制或敷衍完成，任務(wù)完成后，有關(guān)部門就可以拿到相應(yīng)的財(cái)政撥款，這導(dǎo)致本來利好的政策到基層后，并未收到好的效果。”

培訓(xùn)成斂財(cái)手段，收費(fèi)混亂

截至目前，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的特殊性，國家未將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，各地只是依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》為鄉(xiāng)村醫(yī)生安排一些培訓(xùn)活動(dòng)，由于監(jiān)管混亂，導(dǎo)致培訓(xùn)出現(xiàn)隨意收費(fèi)、巧立名目收費(fèi)等現(xiàn)象。據(jù)湖南省沅江市的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹，有關(guān)部門在去年組織過一次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中觀看教學(xué)視頻的培訓(xùn)，如果不去就要繳100元“代刷卡費(fèi)”。這個(gè)令人匪夷所思的“代刷卡費(fèi)”是指鄉(xiāng)村醫(yī)生無法參加培訓(xùn)活動(dòng)時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“代替刷卡”產(chǎn)生的費(fèi)用。這名鄉(xiāng)村醫(yī)生說，像這樣巧立名目收費(fèi)的情況在不少地方都不同程度地存在，這也是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生一提到培訓(xùn)就反感的原因。

“雖然國家出臺(tái)的相關(guān)政策中特別強(qiáng)調(diào)要確保學(xué)員免費(fèi)接受培訓(xùn)，嚴(yán)禁向受訓(xùn)人員收取培訓(xùn)費(fèi)用，但長期以來，基層衛(wèi)生技術(shù)人員由于未納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)一直不能有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展，出現(xiàn)了‘誰想?yún)⒓诱l參加，有錢就能參加’或者‘強(qiáng)制參加，交錢就過關(guān)’的情況，這些都暴露出基層監(jiān)管部門職能缺失、權(quán)力濫用等問題。”席彪教授說。

培訓(xùn)內(nèi)容脫離實(shí)際，流于形式

近幾年，特別是醫(yī)改實(shí)施以來，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目比以往顯著增加，但培訓(xùn)內(nèi)容卻毫無新意，重復(fù)性較大，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映培訓(xùn)內(nèi)容多脫離實(shí)際，講授的理論太多，有相當(dāng)多的內(nèi)容聽不懂，對(duì)實(shí)際工作意義不大。而且，培訓(xùn)方法單一，專家講授的內(nèi)容單調(diào)死板，不能與學(xué)員互動(dòng)，不考慮學(xué)員的具體工作環(huán)境和條件。對(duì)此，我國全科醫(yī)學(xué)專家顧湲教授說：“大醫(yī)院的醫(yī)生多是?？瞥錾?，且很多疾病的診斷是基于臨床輔助檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，所以在培訓(xùn)中多注重檢查依據(jù)和理論，以至于脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境和現(xiàn)實(shí)條件，所以很多鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)用處不大。”

席彪教授說：“在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓(xùn)常見病的診治以及合理用藥方面的內(nèi)容。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生也反映在工作中經(jīng)常出現(xiàn)看不懂輔助檢查報(bào)告單、經(jīng)常被患者誤解、不能做出正確診斷以及不能準(zhǔn)確把握患者轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)等問題。適宜衛(wèi)生技術(shù)尤其是短期內(nèi)能熟練掌握的常見病、多發(fā)病的診療新技術(shù)，是鄉(xiāng)村醫(yī)生最為需要的技術(shù)。”他還補(bǔ)充說，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生希望得到一些疑難雜癥甚至先進(jìn)技術(shù)的培訓(xùn)，其目的是希望增加患者數(shù)量，增加收入。這種想法，主要是其目前生存狀況艱難等原因造成的。

盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中出現(xiàn)諸多問題，但毫無疑問，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于培訓(xùn)的需求是迫切的。有效的培訓(xùn)可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平，助力其從“土生土長”的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)橛?xùn)練有素的全科醫(yī)生。如何解決鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)“尷尬”，仍需要政策先行，多種措施并舉。

將村醫(yī)納入繼續(xù)教育體系

“用制度保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)無疑是一個(gè)可靠保證。長期以來，城市衛(wèi)生技術(shù)人員已經(jīng)納入國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作還未全面有效地步入正軌，因此產(chǎn)生管理混亂，無計(jì)劃、無針對(duì)性的現(xiàn)象。”席彪教授認(rèn)為，目前無法對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)管理，主要是基于鄉(xiāng)村醫(yī)生未納入國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，沒有制度保障。他說：“如果建立并執(zhí)行一套專門針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)制度，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作重點(diǎn)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員需求，每年制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，政府在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和資源上給予保障，培訓(xùn)結(jié)果對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升等產(chǎn)生影響，衛(wèi)生計(jì)生行政部門抓好培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)管和效果評(píng)估，鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作就能持續(xù)有效地開展起來。”

建立適合村醫(yī)的培訓(xùn)模式

目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)管理大致有3種模式：計(jì)劃管理模式、需求決定模式和崗位學(xué)習(xí)活動(dòng)模式，主要是縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織短期培訓(xùn)班或根據(jù)自主需求自費(fèi)參加培訓(xùn)、學(xué)歷教育或脫產(chǎn)去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，這些培訓(xùn)方式都有弊端。

顧湲教授說：“標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方式應(yīng)該像住院醫(yī)師一樣，由上級(jí)醫(yī)生或者帶教醫(yī)生手把手地教其如何診治、管理患者，而鄉(xiāng)村醫(yī)生最缺的就是這種系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓(xùn)。目前，派遣上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生下基層進(jìn)行培訓(xùn)的方式，很多醫(yī)生都是為了職稱晉升而去，并不持久，也不了解基層的情況，所以下基層講專科的東西并不適用。應(yīng)該讓這些大醫(yī)院的醫(yī)生直接在基層帶教，接診患者，這樣既能在實(shí)際診療過程中讓鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)接診技巧，也能鍛煉這些?？漆t(yī)生形成全科醫(yī)生的思維，讓其在脫離臨床輔助檢查的情況下學(xué)會(huì)怎樣看病，這樣既不用讓鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)門停業(yè)，還能讓上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在之后的培訓(xùn)中有針對(duì)性地進(jìn)行講解。”

席彪教授指出：“應(yīng)該設(shè)計(jì)適合基層的培訓(xùn)模式。這個(gè)培訓(xùn)模式的特征應(yīng)是鄉(xiāng)村醫(yī)生需要什么培訓(xùn)什么，缺乏什么補(bǔ)充什么，怎么有效就怎么培訓(xùn)，遵循‘需求第一、學(xué)以致用、實(shí)用適宜’的原則，把勝任崗位作為培訓(xùn)的終極目標(biāo)。另外，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作特點(diǎn)及時(shí)間安排，也可以開展各種形式的培訓(xùn)，比如遠(yuǎn)程教學(xué)、在線教育等現(xiàn)代化培訓(xùn)。”