三叉神經(jīng)痛的診斷與治療

病史及癥狀

常無(wú)預(yù)兆驟然出現(xiàn)的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。如電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛。病人常以手掌或毛巾緊按病側(cè)面部或用力磨擦面部，以期減輕疼痛。嚴(yán)重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，并有面部發(fā)紅、結(jié)合膜充血、流淚、流涎等癥狀，又稱"痛性抽搐".每次發(fā)作僅持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘即驟然停止。間歇期一切如常，發(fā)作頻度可數(shù)日一次，或數(shù)分鐘一次。

體檢發(fā)現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性體征，但可有以下發(fā)現(xiàn)：

1.板擊點(diǎn)：病人面部叁叉神經(jīng)分布范圍的某個(gè)區(qū)域內(nèi)特別敏感，稍加觸發(fā)即可引起疼痛發(fā)作，以上下唇、鼻翼、頰部等常見(jiàn)，故稱此區(qū)域?yàn)?quot;板擊點(diǎn)".

2.病人因痛而不洗臉、刷牙、進(jìn)食，致面部、口腔衛(wèi)生極差，精神抑郁、情緒消極。

3.由于痛時(shí)經(jīng)常磨擦面部皮膚致患側(cè)面部皮膚粗糙，眉毛稀少或缺如。初起病人多疑為牙痛而誤拔牙齒。

輔助檢查

原發(fā)性叁叉神經(jīng)痛輔助檢查多無(wú)異常，繼發(fā)性叁叉神經(jīng)痛、腰穿CSF可有異常，必要時(shí)內(nèi)聽(tīng)道Ｘ線攝片，頭顱ＣＴ或ＭＲＩ檢查。

鑒別

三叉神經(jīng)痛常需與三叉神經(jīng)炎、牙痛、舌咽神經(jīng)痛等相鑒別。

三叉神經(jīng)痛的治療

1.藥物治療

原發(fā)性叁叉神經(jīng)痛用卡馬西平或得力多100mg3/d次，苯妥英鈉100mg3d/次。中藥七葉蓮片，每次4片，3/d次。繼發(fā)性叁叉神經(jīng)痛應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.封閉療法

5％石碳酸、95％酒精等注射于叁叉神經(jīng)半月節(jié)或分枝處以阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)獲得止痛效果。

3.手術(shù)治療分為

①周圍支切斷術(shù)；

②叁叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)；

③叁叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)；

④叁叉神經(jīng)減壓術(shù)。用于經(jīng)保守治療無(wú)效者可采取手術(shù)治療。