日前，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、更好保障農(nóng)村居民身體健康。

會(huì)議認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長(zhǎng)，對(duì)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會(huì)公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價(jià)廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。

會(huì)議確定，一是原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。

二是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修。對(duì)大專(zhuān)以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生。支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。

三是探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用。財(cái)政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補(bǔ)助。

四是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。

五是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。將2014年、2015年對(duì)農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點(diǎn)傾斜。對(duì)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺(tái)。

現(xiàn)狀-鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低人才流失嚴(yán)重：

2012年，中央電視臺(tái)啟動(dòng)了“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”的大型公益活動(dòng)，深入生動(dòng)地展現(xiàn)“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”扎根鄉(xiāng)村、醫(yī)者仁心、執(zhí)著奉獻(xiàn)的品格，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)被淡忘的群體形象再次回歸公眾視野。

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生興起于20世紀(jì)60年代，亦稱(chēng)為“赤腳醫(yī)生”，這支隊(duì)伍當(dāng)時(shí)極大地促進(jìn)了廣大農(nóng)民健康狀況的改善，連同合作醫(yī)療和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)曾被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“中國(guó)的三大法寶”。然而，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍所面臨的定性問(wèn)題、管理問(wèn)題、年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題、繼續(xù)教育問(wèn)題、報(bào)酬和養(yǎng)老保障問(wèn)題等越來(lái)越突出。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份仍然是農(nóng)民，收入沒(méi)有保障。在2013年兩會(huì)上，全國(guó)人大代表馬文芳曾做過(guò)一個(gè)對(duì)3個(gè)省12個(gè)縣100個(gè)村莊100個(gè)診所100個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查，其中最大年齡的是78歲，最小的44歲，平均63.4歲，平均每個(gè)月收入300多元，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生迫于生計(jì)，已無(wú)奈改行。“醫(yī)療人才缺乏在農(nóng)村更加嚴(yán)重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨著醫(yī)生”“青黃不接”“甚至”“后繼無(wú)人”“的問(wèn)題。”中歐國(guó)際工商學(xué)院、衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說(shuō)。

當(dāng)醫(yī)療資源都集中在城市時(shí)，最底層的鄉(xiāng)村地帶就成了受災(zāi)區(qū)。由此帶來(lái)的直接問(wèn)題就是偏遠(yuǎn)山區(qū)的居民“看病難”，家門(mén)口難尋醫(yī)生。隨著村莊“空心化”、老人“空巢化”、兒童“留守化”等問(wèn)題日益突出，農(nóng)村慢性病管理，全科疾病診治，急救轉(zhuǎn)運(yùn)等醫(yī)療需求增長(zhǎng)迅速，鄉(xiāng)村迫切需要建立起長(zhǎng)久有效的醫(yī)療體系。

改革-提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇夯實(shí)醫(yī)療體系基石：

“鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)改成功的基石，只有把醫(yī)改的根基打好，才能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，推動(dòng)醫(yī)改向新的階段發(fā)展。”中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所研究員張超中認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底是鄉(xiāng)村醫(yī)生。醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，要落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)惠政策，這樣才能推動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)的松動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)改獲得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展和突破。

中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)王祿生指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出很大貢獻(xiàn)，至今仍是不可或缺的隊(duì)伍，對(duì)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療亦有重大貢獻(xiàn)。“收入上不去，隊(duì)伍就難穩(wěn)定。”王祿生認(rèn)為，從國(guó)家政策層面來(lái)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、保障其養(yǎng)老，不僅能提高他們的工作積極性，也能為廣大農(nóng)村百姓留住更多健康“守護(hù)人”。

會(huì)議明確，探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式。蔡江南認(rèn)為，該模式具有兩點(diǎn)意義，一是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。目前城市的做法是醫(yī)生對(duì)簽約居民按人頭每年收費(fèi)，如果醫(yī)生為服務(wù)對(duì)象治療護(hù)理得好，使其就診頻次下降，那么相當(dāng)于提高了收入水平。二是有助于開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)的健康管理。醫(yī)生對(duì)簽約居民長(zhǎng)期隨訪，最熟悉其身體狀況，對(duì)治療農(nóng)村居民的慢性疾病，做好健康管理具有重要作用。

那么這筆服務(wù)費(fèi)用該由誰(shuí)來(lái)埋單？是醫(yī)保，還是個(gè)人掏腰包？

北大國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩認(rèn)為，要讓這種服務(wù)模式在農(nóng)村真正“落地”，還得需要靠農(nóng)村基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)支付費(fèi)用，減少了農(nóng)村居民的個(gè)人負(fù)擔(dān)，才能提高他們加入簽約隊(duì)伍的積極性。

針對(duì)國(guó)務(wù)院拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的部署，劉國(guó)恩認(rèn)為，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，住院醫(yī)師培訓(xùn)是由政府公共財(cái)政支持，而在國(guó)內(nèi)，財(cái)政支持有限，醫(yī)院付大頭，不僅增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也阻礙了其培養(yǎng)人才的積極性，“花了很多錢(qián)培養(yǎng)出一個(gè)優(yōu)秀人才，醫(yī)院會(huì)想辦法將其變成自己的資源，不利于人才向基層流動(dòng)。如果由中央政府公共財(cái)政來(lái)負(fù)擔(dān)起人才培養(yǎng)，會(huì)更有利于解決基層人才匱乏。”與此同時(shí)，還要注意取消“編制內(nèi)”和“編制外”的政策性落差，不應(yīng)因編制不同而存在收入待遇的差異。

蔡江南表示，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，僅靠政府補(bǔ)助的方式不能從根本解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄的問(wèn)題。他建議，一方面可以適度提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，另一方面可以借鑒國(guó)外的做法，允許農(nóng)村地區(qū)開(kāi)設(shè)私人診所，發(fā)揮市場(chǎng)作用，干得好或干得壞，都與醫(yī)生的收入直接掛鉤，這樣醫(yī)生就會(huì)更有動(dòng)力。