北海市創(chuàng)新實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”助力脫貧攻堅(jiān)

廣西北海市精準(zhǔn)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員不足、老齡化、素質(zhì)能力不足、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家基本藥物等制度落實(shí)難等瓶頸問(wèn)題，出臺(tái)《北海市鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”實(shí)施辦法(試行)》。該市創(chuàng)新實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”，率先在全區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生落實(shí)“六險(xiǎn)”，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療保障難題，推動(dòng)健康扶貧政策落地生效，助力脫貧攻堅(jiān)。

創(chuàng)新“轉(zhuǎn)身份”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)生管理難。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格或者按規(guī)定接受縣級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門培訓(xùn)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格年齡不超過(guò)60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘職工，全面接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，破解了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理長(zhǎng)期落實(shí)不到位的難題。截至目前，全市有扶貧任務(wù)的24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的334個(gè)行政村（社區(qū)）政府辦村衛(wèi)生室共聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生357人，實(shí)現(xiàn)每個(gè)政府辦村衛(wèi)生室少有1名以上合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，織密村級(jí)醫(yī)療保障網(wǎng)底。

落實(shí)“二包”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障難。把鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資和社保保障納入財(cái)政預(yù)算予以保障，實(shí)施“二包”?！鞍べY”，由基本工資和績(jī)效工資組成鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資?；竟べY按各縣區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放?？?jī)效工資由鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基本藥物制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般診療費(fèi)制度等考核得到財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。“包保障”，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，以村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生為單位統(tǒng)一投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，分擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。2020年，市縣財(cái)政投入“鄉(xiāng)聘村用”人員經(jīng)費(fèi)963.71萬(wàn)元，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資經(jīng)費(fèi)646.21萬(wàn)元、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)303.91萬(wàn)元、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)13.57萬(wàn)元。實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”后鄉(xiāng)村醫(yī)生人年均總收入可達(dá)6.76萬(wàn)元以上，人年均收入約增加0.5萬(wàn)元，普遍高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員平均工資。通過(guò)落實(shí)保障待遇，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任感和歸屬感，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位成為了“香餑餑”。目前，北海市“鄉(xiāng)聘村用”的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡不超過(guò)60歲；村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學(xué)生三年計(jì)劃培養(yǎng)245人，2018年、2019年共招生124人，今年9月將有84人畢業(yè)參加工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步年輕化；2020年報(bào)名參加衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學(xué)生人員踴躍，報(bào)名人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)105人的培養(yǎng)計(jì)劃。

抓好“一規(guī)范”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為規(guī)范難。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行嚴(yán)格績(jī)效考核，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資和績(jī)效工資，建立村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生“雙監(jiān)督”工作機(jī)制，由衛(wèi)生院和村委各安排1名工作人員擔(dān)任監(jiān)督人，對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)工作開(kāi)展定期巡查，記錄在案作為績(jī)效考核重要依據(jù)，與績(jī)效工資掛鉤。充分發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒的作用，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)格履行國(guó)家和自治區(qū)的政策文件規(guī)定義務(wù)，按時(shí)在崗為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、國(guó)家基本藥物制度和一般診療費(fèi)制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。2020年，市縣財(cái)政按每個(gè)村衛(wèi)生室3000元/年的標(biāo)準(zhǔn)，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付224個(gè)政府辦村衛(wèi)生室管理工作經(jīng)費(fèi)共98.7萬(wàn)元，保障開(kāi)展管理和考核工作。通過(guò)“一規(guī)范”，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)療環(huán)境，保障村民小病不出村，大病不耽擱，高質(zhì)量完成健康扶貧工作各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。截至7月20日，全市建檔立卡貧困人口54904人，符合政策參保率達(dá)到100%、貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例93.46%；門診特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例86.90%；村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)底作用充分發(fā)揮，貧困人口因病致貧核準(zhǔn)率為100%，落實(shí)貧困患者分類救治政策，“大病集中救治一批”救治率為99.96%，“慢病簽約服務(wù)管理一批”救治進(jìn)展率為99.97%，“重病兜底保障一批”救治進(jìn)展率為100%，各項(xiàng)指標(biāo)均排全區(qū)前列。

實(shí)施“五統(tǒng)一”，破解鄉(xiāng)村醫(yī)療保障服務(wù)難。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的行政管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員聘用、資產(chǎn)管理和績(jī)效考核等五項(xiàng)工作，把村衛(wèi)生室融入衛(wèi)生院管理體系，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理。全市投入資金472萬(wàn)元，新建18個(gè)政府辦標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為104個(gè)村衛(wèi)生室重新配置醫(yī)療設(shè)備；縣區(qū)對(duì)政府辦村衛(wèi)生室進(jìn)行統(tǒng)一業(yè)務(wù)用房布局、統(tǒng)一掛牌、統(tǒng)一設(shè)備配置、統(tǒng)一制度上墻，規(guī)范村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供完善舒適工作場(chǎng)所，為村民提供更好就醫(yī)環(huán)境。鐵山港區(qū)共投入290多萬(wàn)元資金，對(duì)全區(qū)政府辦村衛(wèi)生室進(jìn)行統(tǒng)一翻新、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、科學(xué)布局業(yè)務(wù)用房格局、安裝空調(diào)。醫(yī)保部門投入資金82.77萬(wàn)元，為全市政府辦村衛(wèi)生室安裝了“村醫(yī)通”并預(yù)交兩年網(wǎng)絡(luò)流量費(fèi)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均“有醫(yī)保享受”。農(nóng)村居民能夠直接在村衛(wèi)生室結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，提高居民享受國(guó)家醫(yī)保政策的獲得感。截至7月20日，北海市通過(guò)“村醫(yī)通”累計(jì)就診人次達(dá)98052人次，醫(yī)保報(bào)銷209.6萬(wàn)元。