小兒先天膈膨升手術(shù)治療方案有什么？小兒先天膈膨升手術(shù)如何治療？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，具體如下：

一、非手術(shù)方法

非手術(shù)療法包括①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；②濕化氧氣吸入；③抗生素控制肺部感染。

不完全膈神經(jīng)麻痹或中度膈肌發(fā)育低下患兒沒(méi)有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，橫膈抬高不明顯，臨床表現(xiàn)輕微者，可以隨訪(fǎng)觀察，保守治療。對(duì)于新近因膈神經(jīng)損傷所致的獲得性膈膨升患兒，如未發(fā)生嚴(yán)重的呼吸功能損害，給予吸氧、半臥位、抗感染治療，多數(shù)病例隨訪(fǎng)6個(gè)月至1年后，可恢復(fù)正常。如有反復(fù)呼吸道感染或縱隔擺動(dòng)明顯時(shí)，可行膈肌折疊術(shù)治療。

二、手術(shù)治療

目前，大多數(shù)學(xué)者同意橫膈折疊術(shù)作為治療橫膈膨升的手術(shù)方法。選擇手術(shù)治療還是保守治療主要取決于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和血?dú)夥治龅取?

1、手術(shù)指證

（1）膈膨升伴有明顯青紫、氣急者；

（2）活動(dòng)后氣促、乏力，反復(fù)的肺部感染，內(nèi)科治療無(wú)效者；

（3）新生兒期呼吸窘迫，需呼吸機(jī)機(jī)械通氣支持，應(yīng)急診手術(shù)治療。

（4）橫膈上抬超過(guò)正常水平3～4個(gè)肋間，即使不妨礙患兒呼吸，也會(huì)影響肺的發(fā)育。

（5）部分性膈膨升出現(xiàn)消化道絞窄癥狀者。

2、手術(shù)方法

（1）手術(shù)徑路

手術(shù)途徑有經(jīng)腹或經(jīng)胸兩種。經(jīng)腹切口常采用肋緣下切口或上腹旁正中切口，經(jīng)胸切口采用第六肋或第七肋間后外側(cè)切口或腋下直切口。右側(cè)膈膨升手術(shù)經(jīng)胸操作便利。膈肌拉起下壓時(shí)，膈肌下肝臟膈面整體下移，縫合時(shí)較少損傷腹腔器官。左側(cè)進(jìn)胸折疊膈肌時(shí)，應(yīng)將膈肌切開(kāi)折疊縫合為妥，這樣可以避免在直接折疊膈肌時(shí)縫針損傷到膈下腸管；因此左側(cè)膈膨升以經(jīng)腹手術(shù)為宜，同時(shí)膈肌折疊完畢后可探查腹腔內(nèi)有無(wú)其他合伴畸形。電視胸腔鏡輔助膈肌折疊也是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)療法。

（2）手術(shù)目的

膈肌折疊術(shù)通過(guò)恢復(fù)膈肌的正常位置，解除肺組織受壓，維持縱隔活動(dòng)的穩(wěn)定性，達(dá)到穩(wěn)定縱隔擺動(dòng)，消除呼吸矛盾運(yùn)動(dòng)，改善心肺功能的目的。

（3）手術(shù)方法

經(jīng)胸或經(jīng)腹切口將膈肌薄弱部分作前后向折疊，用組織鉗提起橫膈，卵園鉗將膈肌薄弱部分沿其兩側(cè)下壓腹腔內(nèi)容，在基底部即正常膈頂水平穿透兩層膈膜作“U”形折疊褥式縫合一排，力求邊緣達(dá)到膈肌增厚處。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理再將多余膈肌反折縫合于膈肌邊緣上，4號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合固定，形成三層重疊，從而使橫膈得到充分加強(qiáng)。

（4）術(shù)后處理

①胸腔閉鎖引流 無(wú)論何種切口均應(yīng)放置胸腔引流管，一方面有利于術(shù)后肺的復(fù)張，另一方面可充分引流以減少胸腔粘連和感染。

②胃腸減壓 經(jīng)腹部途徑患兒術(shù)后保留鼻胃管減壓2～3天。禁食期間給予補(bǔ)充液體、能量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。

③并發(fā)癥預(yù)防

肺部感染 術(shù)后加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰，合理抗生素治療可預(yù)防肺部感染。

肺不張 肺部感染時(shí)痰液過(guò)多或粘稠干結(jié)可使支氣管堵塞導(dǎo)致頑固性肺不張，除加強(qiáng)肺部護(hù)理外，可行纖維支氣管鏡下吸痰使肺復(fù)張。

氣胸 由于病側(cè)肺常有先天性膨脹不全，手術(shù)后不應(yīng)強(qiáng)求患側(cè)肺立即復(fù)張，因?yàn)檫^(guò)早或過(guò)度膨肺可能使患側(cè)出現(xiàn)氣胸，應(yīng)加以注意。

三、手術(shù)效果

膈膨升手術(shù)預(yù)后良好。文獻(xiàn)報(bào)道膈膨升癥的長(zhǎng)期術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果：反常呼吸均消失，75%的患兒有滿(mǎn)意的膈肌運(yùn)動(dòng)；膈肌厚度與健側(cè)比較，100%維持在正常生長(zhǎng)范圍。83.3%的患兒肺功能恢復(fù)正常。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院1999年報(bào)道了29例嬰幼兒膈膨升癥，無(wú)手術(shù)死亡和近期并發(fā)癥。2例于術(shù)后7月和1年發(fā)生粘連性腸梗阻，手術(shù)松解粘連束帶后治愈。余隨訪(fǎng)1～8年，呼吸道癥狀完全消失或明顯改善，生長(zhǎng)發(fā)育良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院1994年報(bào)道了小兒膈膨升癥18例手術(shù)結(jié)果，無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后無(wú)癥狀復(fù)發(fā)，發(fā)育正常。