預(yù)激綜合征是指房室之間存在著附加的傳導(dǎo)組織(旁路)，使部分心室肌在室上性激動(dòng)通過(guò)正常房室傳導(dǎo)組織時(shí)已提前激動(dòng)，造成心室激動(dòng)順序異常，因此，預(yù)激綜合征是一種房室間傳導(dǎo)加快并常可引發(fā)心律失常和相關(guān)癥狀的一組臨床綜合征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家總結(jié)了有關(guān)心電學(xué)技術(shù)考試輔導(dǎo)資料-預(yù)激綜合征的內(nèi)容，供大家參考。

(一)檢查目的

應(yīng)用食管心房起搏可以研究旁路的電生理特點(diǎn)、明確房室折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)和折返的類型;利用旁路與房室結(jié)不同的電生理特性檢出不完全顯性預(yù)激，從而可以對(duì)不完全顯性預(yù)激進(jìn)行診斷與旁路定位;測(cè)量旁路不應(yīng)期，測(cè)定折返的誘發(fā)條件和終止窗口以及檢出預(yù)激的高危患者等。

(二)檢查內(nèi)容與方法

1.測(cè)定旁路前傳不應(yīng)期

依據(jù)旁路不應(yīng)期的長(zhǎng)度，可將旁路不應(yīng)期分成超短不應(yīng)期、短不應(yīng)期、長(zhǎng)不應(yīng)期和超長(zhǎng)不應(yīng)期。超短不應(yīng)期<300ms，其中有部分患者的不應(yīng)期<270ms時(shí)，快速室上性的激動(dòng)(房顫、房撲等)可以沿旁路迅速下傳心室，引起心室率過(guò)快，并有落入心室易損期的危險(xiǎn)，因此，這些患者稱為預(yù)激綜合征的高危病人。

(1)應(yīng)用S1S2和RS2刺激測(cè)定旁路不應(yīng)期：采用S1S2和RS2刺激，進(jìn)行反掃描，隨聯(lián)律間期的縮短絕大部分先進(jìn)入旁路有效不應(yīng)期醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)，表現(xiàn)為：①S2刺激后的PR間期突然延長(zhǎng);②δ波消失，QRS波群時(shí)限變?yōu)檎?。最早出現(xiàn)這一變化的S1S2聯(lián)律間期，即是旁路前傳的有效不應(yīng)期。

(2)應(yīng)用S1S2刺激測(cè)定旁路不應(yīng)期：應(yīng)用S1S2刺激測(cè)定旁路不應(yīng)期時(shí)，當(dāng)刺激的聯(lián)律間期縮短到一定長(zhǎng)度后，即會(huì)出現(xiàn)進(jìn)入旁路不應(yīng)期的表現(xiàn)：①旁路與房室結(jié)交替下傳心室，表現(xiàn)為刺激信號(hào)后帶有δ波的寬QRS波群和正常的窄QRS波群交替下傳心室;②預(yù)激波消失，QRS波群形態(tài)正常。

2.解釋房室折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制

與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制相同。

3.誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速

典型預(yù)激應(yīng)綜合征用食管調(diào)搏可以誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速。選擇S1S2或RS2刺激，隨聯(lián)律間期縮短，旁路首先進(jìn)入有效不應(yīng)期，表現(xiàn)為S2之后的PR間期恢復(fù)正常，QRS波群變窄，此時(shí)，如果心房已脫離不應(yīng)期，QRS波群之后可見(jiàn)逆?zhèn)鱌-波或誘發(fā)房室順向型折返性心動(dòng)過(guò)速。

4.對(duì)于隱匿性旁路而言，由于旁路不具有前傳功能，適時(shí)的早搏刺激即能誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速。食管心房調(diào)搏表現(xiàn)為：隨S1S2刺激聯(lián)律間期縮短，PR間期不發(fā)生跳躍延長(zhǎng)就能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，且心動(dòng)過(guò)速時(shí)的R P-間期≥70ms。

5.房束旁路

又稱為Mahaim束，也是一種變異型預(yù)激。是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)證實(shí)的一種新的房室旁路。房束旁路的心房端聯(lián)接心房的側(cè)壁、后壁，心室端聯(lián)接右束支的終端。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)電生理特點(diǎn)與典型旁路不同，表現(xiàn)為：

(1)傳導(dǎo)速度慢。

(2)可有遞減性傳導(dǎo)。

(3)僅有前向傳導(dǎo)而無(wú)逆?zhèn)鳌?/p>

(4)絕大多數(shù)位于右側(cè)房室之間，極少數(shù)存在于左側(cè)。

(5)RS2或S1S2刺激時(shí)，隨反掃描到房室結(jié)傳導(dǎo)速度慢于旁路的傳導(dǎo)速度時(shí)，或房室結(jié)進(jìn)入有效不應(yīng)期后，則出現(xiàn)以下的表現(xiàn)，有助于房束旁路的診斷：

①S2刺激后PR間期延長(zhǎng)大于200ms；

②下傳的QRS波群增寬大于120ms并出現(xiàn)類左束支阻滯圖形；

③QRS波群電軸左偏；

④可誘發(fā)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)速時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與S2刺激后引起的類左束支樣改變的圖形一致。

6.觀察藥物對(duì)旁路不應(yīng)期的影響

預(yù)激綜合征患者反復(fù)發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速或房顫，應(yīng)給予藥物治療，終止或預(yù)防發(fā)作。通過(guò)食管心房起搏可觀察藥物對(duì)旁路不應(yīng)期的影響，以選擇合適的藥物。

以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家總結(jié)的有關(guān)心電學(xué)技術(shù)考試輔導(dǎo)資料-預(yù)激綜合征的內(nèi)容，愿給朋友們帶來(lái)幫助。