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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí),專門整理了關(guān)于體外循環(huán)的構(gòu)成,如下:
體外循環(huán)裝置(人工心肺機(jī))由人工心(血泵)、人工肺(氧合器)、變溫器、管道、濾器、操縱臺(tái)及電子儀器等部分組成。
1.人工肺
是血液經(jīng)過(guò)機(jī)器停留時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)血液產(chǎn)生影響較大的部分。人工肺通過(guò)血液與氣體直接接觸(鼓泡式、轉(zhuǎn)碟式、滾筒式及垂屏式),或通過(guò)半滲透性膜進(jìn)行氣體交換,使轉(zhuǎn)流后的血氧飽和度達(dá)到90%以上。人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三種類型。
(1)鼓泡型氧合器 血液進(jìn)入經(jīng)篩板、細(xì)管吹氧及二氧化碳的容器內(nèi),形成含氧血泡,進(jìn)行氧合,然后血液經(jīng)過(guò)不銹鋼絲、塑料絲或聚氨酯海綿,由內(nèi)含的硅油去泡劑清除氧合后血液中的氣泡,再經(jīng)過(guò)絳綸布濾網(wǎng)過(guò)濾后進(jìn)入貯血槽,經(jīng)動(dòng)脈泵驅(qū)血入機(jī)體主動(dòng)脈。優(yōu)點(diǎn)是構(gòu)造簡(jiǎn)單,成本低,氧合性能好,消毒可靠,操作方便。缺點(diǎn)是氧與血非生理性接觸,一般轉(zhuǎn)流時(shí)間不能過(guò)久。
(2)血膜型氧合器 由血槽與轉(zhuǎn)動(dòng)的不銹鋼碟片或轉(zhuǎn)動(dòng)的塑料圓筒,或由血槽與多個(gè)垂直直立的不銹鋼絲屏幕組成。數(shù)十至百余碟片以軸貫串,碟間相隔一定距離,軸架于血槽,碟片一半浸沒血中,軸轉(zhuǎn)動(dòng),血液形成膜狀附于碟兩面。血槽為半圓筒狀,上覆以透明塑料蓋,也為半圓筒狀,內(nèi)通氧氣及二氧化碳,使血膜進(jìn)行氣體交換。轉(zhuǎn)碟式、轉(zhuǎn)筒式及垂屏式均屬血膜型氧合器,氧合能力與血膜總面積、轉(zhuǎn)動(dòng)速度、血膜厚薄等因素有關(guān)。優(yōu)點(diǎn)是不需形成泡沫,血液破壞較少。缺點(diǎn)是每項(xiàng)工作后需人工清洗,清除碟筒表面附著的蛋白物質(zhì),并需定期對(duì)碟片與滾筒進(jìn)行硅化,以增加表面的光潔程度。
(3)膜式肺型 為避免血?dú)庵苯咏佑|,以半透膜將運(yùn)行的血液與氧分開,通過(guò)膜進(jìn)行氣體交換,近似生理狀態(tài)。半滲透性膜由硅橡膠、聚四氟乙烯或聚丙酮制成,構(gòu)造可以是卷筒膜式、折疊膜式、細(xì)微管式或中空纖維管式。膜式肺型優(yōu)點(diǎn)為對(duì)血液有形成分、纖維蛋白原等破壞少,目前多應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征,嬰幼兒可轉(zhuǎn)流一周,缺點(diǎn)是排出二氧化碳稍差。
2.人工心
目前最多使用滾壓式泵,系中心柱連接順時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)的橫軸,軸外為半圓形凹槽,凹槽內(nèi)置入彈性管(泵管)。泵管最多使用的是硅膠管。橫軸長(zhǎng)短可以調(diào)節(jié),使之能恰好壓緊泵管。當(dāng)橫軸順時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),擠壓泵管,使管內(nèi)血液?jiǎn)蜗蛳蚯傲鲃?dòng)。增減橫軸轉(zhuǎn)速,可以提高或降低流量。滾壓泵優(yōu)點(diǎn)為構(gòu)造簡(jiǎn)單,效能可靠,無(wú)管內(nèi)瓣膜,血液破壞較少,轉(zhuǎn)流量范圍大。一般人工心肺裝有4個(gè)同樣的滾壓泵,分別用于排血入主動(dòng)脈,回收左心血,回收手術(shù)野及心包腔內(nèi)的血液,有時(shí)也可用于冠狀動(dòng)脈灌注。近年來(lái),滾壓式泵多為搏動(dòng)型,更接近生理性。
3.變溫器
使在體外轉(zhuǎn)流的血液降溫,將低溫與人工心肺機(jī)合并使用。構(gòu)造多為套筒式。兩個(gè)直徑不同的不銹鋼圓筒,內(nèi)筒連接水泵箱,通過(guò)水流;外筒通過(guò)血液,受內(nèi)筒內(nèi)水流溫度的影響,可以降低或提高血液的溫度。變溫器內(nèi)血液的容量為60~200ml。有效的變溫器可以使成人體溫以每分鐘0.7℃~1.5℃的速度由37℃降至30℃;升溫較降溫慢,一般為每分鐘0.2℃~0.5℃。升溫時(shí)水溫不能超過(guò)40℃,過(guò)高會(huì)使血漿蛋白變性。水溫與血溫的差別不能>14℃,溫差過(guò)大會(huì)促使溶解的氣體釋放,形成微小氣泡。
4.濾器
過(guò)去人工心肺機(jī)使用不銹鋼絲網(wǎng)濾器,孔大,只能濾出大的血栓,而微小血栓可以造成肺部并發(fā)癥,如灌注肺等。近來(lái)已普遍采用微孔濾器,系由尼龍、絳綸、聚氨酯海綿片等制成。血流中的微小血栓主要來(lái)自血小板凝聚塊、纖維素凝集塊、游離的硅油、管壁脫屑、微小氣泡等。從手術(shù)野回收的血液中,此類微小血栓最多,要注意過(guò)濾。
5.管道部分
機(jī)體與血槽、血槽與氧合器、氧合器與動(dòng)脈血泵之間,均需以管道相連接。除插管部分外,一般靜脈重力虹吸引流使用內(nèi)徑12.7mm(1/2時(shí))的管,向主動(dòng)脈供血使用內(nèi)徑9.5mm(3/8時(shí))的管,心內(nèi)吸引回收血液使用內(nèi)徑6.4mm(1/4時(shí))的聚氯乙烯管。要求管道內(nèi)壁光滑、硅化,口徑變換處要求逐漸變細(xì),無(wú)楞角,無(wú)粗糙邊緣,以減少阻力、壓力差和渦流。小兒則相應(yīng)使用細(xì)管道。
6.電源
有安全保險(xiǎn)絲裝置。在突然電源中斷時(shí),有的機(jī)器裝有手操縱的把手,可以暫時(shí)維持轉(zhuǎn)流,以待電源修復(fù)。
7.電子監(jiān)控部分
可以熒光數(shù)字連續(xù)顯示機(jī)器工作情況,如血流壓力、流量、氧濃度等,使灌注師易于了解掌握轉(zhuǎn)流工作情況。
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