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咽食管室的解剖學基礎(chǔ)是在咽部下縮肌斜形纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方中央的一個缺損在稍偏左側(cè)更明顯,因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。
咽食管憩室常不是單一因素造成的,多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運動失調(diào)、失弛緩或其他運動異常,在上述解剖基礎(chǔ)上造成粘膜膨出而形成憩室。
咽食管憩室常見于50歲以上的成年人,男性多于女性。
極少數(shù)咽食管憩室發(fā)生癌變,可能是由于長期食物及分泌物刺激所致,患者習慣性地壓迫憩室以利于憩室排空,也可能是癌變的一個原因。在服鋇造影時如發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)壁不規(guī)則,應(yīng)高度懷疑憩室癌變,需進一步檢查。
膈上憩室亦為膨出型憩室,憩室壁只有粘膜層和粘膜下層,很少有肌纖維。多數(shù)文獻報道,大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣,使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型,多數(shù)是牽出型憩室,食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似,而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致,它具有食管的全層組織,包括粘膜、粘膜下層和肌肉層,頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認為一部分與食管運動異常無關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復(fù)。
假性食管憩室很少見,病因尚不明確。
病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴張,病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀,周圍有慢性炎癥,并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞,導致近端擴張形成假性憩室。由于慢性炎癥,食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚,僵硬,管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長,但更常見于食管上段,這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
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