肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)癥-胸心外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：

一、空洞性肺結(jié)核：空洞性肺結(jié)核是結(jié)核病的重要傳染源。

手術(shù)適應(yīng)癥

1、初治和復(fù)治空洞性肺結(jié)核患者經(jīng)內(nèi)科規(guī)范抗結(jié)核治療18個(gè)月，空洞無(wú)明顯變化或增厚、增大,痰結(jié)核菌持續(xù)陽(yáng)性，尤其是對(duì)多種抗結(jié)核藥物耐藥者。

2、空洞性肺結(jié)核特別是厚壁空洞，合并反復(fù)咯血或繼發(fā)感染等，臨床癥狀明顯，藥物治療無(wú)效者。或者有支氣管病變而引流不暢造成的張力性空洞且直徑大于3cm的巨大空洞，

3、不能除外癌性空洞者。

二、結(jié)核球和大塊干酪灶：其病理改變主要是包裹性干酪樣壞死組織或結(jié)核性肉芽組織。有效的藥物不能達(dá)到病灶或僅有少許藥物滲入病灶，無(wú)法達(dá)到治療目的，并對(duì)不同藥物產(chǎn)生不同程度的耐藥。

手術(shù)適應(yīng)癥

1、結(jié)核瘤規(guī)范抗結(jié)核治療12月以上，痰菌陽(yáng)性，合并咯血者。

2、結(jié)核瘤不能排除惡性病變者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3、結(jié)核瘤直徑大于3cm，經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療無(wú)效，或規(guī)范抗結(jié)核治療期間結(jié)核瘤短期內(nèi)增大，可作為手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證。

三、大咯血：咯血臨床上將一次咯血量超過(guò)300ml，或24h咯血量超過(guò)600ml的咯血稱為大咯血。肺結(jié)核是咯血最為常見(jiàn)的病因。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，使許多大咯血患者獲得滿意療效。然而，咯血患者原發(fā)病因依然存在，許多患者在支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后再次出現(xiàn)咯血，因此后續(xù)的外科根治性治療仍然是必要的。

手術(shù)適應(yīng)癥

1、一次咯血量超過(guò)300ml，或24h咯血量大于600ml，內(nèi)科保守治療無(wú)效者。

2、反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

3、出血部位明確。

4、心肺功能和全身狀況能耐受手術(shù)。

四、一葉或一側(cè)毀損肺：肺內(nèi)常有有廣泛的纖維干酪樣病變，并且多伴有支氣管擴(kuò)張和散在多個(gè)小空洞，這樣的肺基本上已失去呼吸功能，且多痰、咯血。

手術(shù)適應(yīng)癥

1、初治或不規(guī)則治療超過(guò)半年，痰菌陽(yáng)性或臨床癥狀明顯。

2、對(duì)側(cè)肺無(wú)明顯活動(dòng)性結(jié)核病變，肺功能和全身狀況許可，應(yīng)根據(jù)病變范圍作肺葉或一側(cè)全肺切除。

五、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)結(jié)核一經(jīng)確診首先應(yīng)采取有效的抗結(jié)核治療。

手術(shù)適應(yīng)癥：

1、壓迫或侵及鄰近器官、臟器并引起相應(yīng)不良反應(yīng)及癥狀，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療下，病灶不見(jiàn)吸收而繼續(xù)擴(kuò)大者。

2、與其它縱隔淋巴結(jié)疾患無(wú)法鑒別，不能做出明確診斷者。

3、病變淋巴結(jié)直徑大于3CM，且已形成結(jié)核性膿腫者。

4、伴有肺不張，干酪性肺炎，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。

六、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張：是肺結(jié)核常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生部位多與結(jié)核病灶部位一致。多呈柱狀、囊狀擴(kuò)張。

手術(shù)適應(yīng)癥

1、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張病變局限于一側(cè)肺葉或一側(cè)全肺。

2、反復(fù)大咯血，癥狀明顯，內(nèi)科規(guī)范抗結(jié)核治療無(wú)效。

3、心肺功能和全身狀況能耐受手術(shù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

4、當(dāng)雙側(cè)肺葉存在結(jié)核性支氣管擴(kuò)張病變，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握。

七、耐多藥結(jié)核：內(nèi)科化療效果差，耐藥病人本身也成為耐藥菌的傳染源，感染人后，形成原發(fā)性耐藥患者。我們認(rèn)為多耐藥結(jié)核的外科治療應(yīng)趨積極。

手術(shù)適應(yīng)癥

1、耐多藥的局限性肺結(jié)核，規(guī)則化療18個(gè)月以上，痰菌陽(yáng)性者。

2、耐多藥的結(jié)核性慢性纖維空洞、膿胸、支氣管胸膜瘺或一側(cè)毀損肺，對(duì)側(cè)肺無(wú)活動(dòng)性病變者。

3、耐多藥的肺結(jié)核合并難以控制的咯血，反復(fù)肺部感染者。

4、心肺功能和全身狀況能耐受手術(shù)

八、肺結(jié)核合并氣胸：

手術(shù)適應(yīng)癥

1、氣胸多次發(fā)作（2-3次以上）者;胸腔閉式引流1周以上，仍繼續(xù)漏氣者。

2、液氣胸有早期感染跡象者。

3、血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張或持續(xù)出血者。

4、氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者。

5一例氣胸，且對(duì)側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。

九、肺結(jié)核合并膿胸：早期應(yīng)及早引流，效果不明顯時(shí)，應(yīng)該行開(kāi)胸談查或胸膜纖維板剝脫術(shù)。

十、其它手術(shù)適應(yīng)證：①久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核，反復(fù)發(fā)作，病灶比較集中在某一肺葉內(nèi);②胸廓成形術(shù)后仍有排菌，如有條件可考慮切除治療；③診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張。

十一、肺外結(jié)核手術(shù)治療：肺外結(jié)核種類(lèi)較多，在規(guī)范化療基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)手術(shù)治療。