以下內(nèi)容是關(guān)于“水腫發(fā)生的機(jī)制”，此考點(diǎn)為西醫(yī)綜合考研病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙部分考察內(nèi)容，大家需要及時掌握！為幫助各位備考醫(yī)學(xué)考研的考友掌握此考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享相關(guān)考點(diǎn)如下：

一、血管內(nèi)外液體交換失衡－組織液的生成大于回流

1、影響因素：

1.1、平均有效流體靜壓＝毛細(xì)血管平均血壓－組織間液的流體靜壓，促使毛細(xì)血管內(nèi)的液體向組織間濾出。

1.2、有效膠體滲透壓＝血漿膠體滲透壓－組織間液的膠體滲透壓，促使組織間液向毛細(xì)血管回流。

1.3、平均實(shí)際濾過壓＝有效流體靜壓－有效膠體滲透壓，生理情況下，此值約為20mmHg，但不引起水腫，因為淋巴回流起著非常重要的作用。

2、原因：

2.1、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高：右心衰的全身性水腫、左心衰的肺水腫、靜脈血栓的局部水腫等。

2.2、血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要取決于血漿白蛋白，低蛋白血癥如：肝硬化、惡性腫瘤等。

2.3、微血管壁通透性增高：感染、燒傷、凍傷、變態(tài)反應(yīng)等，血管內(nèi)蛋白濾出，有效膠體滲透壓↓。

2.4、淋巴液回流受阻：如絲蟲病引起的下肢和陰囊的慢性水腫，稱為象皮腫。

二、機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡－鈉水潴留

正常人體水和鈉的攝入與排出的動態(tài)平衡主要是在神經(jīng)--體液的調(diào)節(jié)下通過腎的濾過和重吸收功能來調(diào)節(jié)的。當(dāng)腎功能紊亂時，水鈉在體內(nèi)潴留，造成細(xì)胞外液總量增多。過多的組織間液不能清除而積聚到一定程度時，就出現(xiàn)水腫。

1、腎小球濾過率下降

1.1、廣泛腎小球病變?nèi)缂毙院吐阅I小球腎炎，有效濾過面積減少，濾過率下降。

1.2、腎血流量減少如充血性心力衰竭，肝硬變腹水形成和腎病綜合征等，由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量亦隨之減少，使腎小球濾過率降低。

2、腎小管重吸收增強(qiáng)

2.1、醛固酮增多醛固酮能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收。當(dāng)有效循環(huán)血量減少時，常引起醛固酮增多，同時激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅰ和Ⅱ增多，后兩者刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使之分泌醛固酮增多。

2.2、抗利尿激素增多抗利尿激素(ADH)有促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水的作用。當(dāng)有效循環(huán)血量或心排血量下降時，加上激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，均可導(dǎo)致下丘腦-神經(jīng)垂體分泌和釋放ADH增多。

2.3、利鈉激素（心房肽）分泌減少當(dāng)血容量或有效循環(huán)血量下降時，可引起利鈉激素減少。此激素有抑制近曲小管重吸收鈉的作用，故當(dāng)利鈉激素分泌減少時就有利于醛固酮發(fā)揮潴鈉作用，而致水腫發(fā)生。

2.4、腎內(nèi)血流重新分布如心力衰竭時有效循環(huán)血量下降，則皮質(zhì)腎單位的血管收縮，較大量的血液流向重吸收鈉水較強(qiáng)的髓旁腎單位。當(dāng)出現(xiàn)這種腎血流重新分布時，就可能有較多的鈉水被重吸收，造成水鈉潴留。

2.5、濾過分?jǐn)?shù)增高腎小球濾過率與腎血漿流量比值的百分?jǐn)?shù)稱為濾過分?jǐn)?shù)。當(dāng)有效循環(huán)血量減少時(如充血性心力衰竭、腎病綜合征等)，可反射性地引起腎血管收縮，而出球小動脈收縮更明顯，使腎小球濾過壓增高，濾過率相對增加，則濾過分?jǐn)?shù)增高，使無蛋白濾液由腎小球濾出相對增多。因此，近曲小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血液中的血漿蛋白濃度相對增高，而管周毛細(xì)血管內(nèi)因血流量減少而使流體靜壓又下降，從而促進(jìn)了近曲小管重吸收鈉水增多而致水鈉潴留。

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