慢性牙髓炎診斷依據(jù)及鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)

2020-09-24 17:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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慢性牙髓炎診斷依據(jù)：

①、長(zhǎng)期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；

②、有自發(fā)性痛史；

③、探診已穿髓、出血、劇痛；

④、有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長(zhǎng)入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長(zhǎng)的息肉鑒別。否則后果嚴(yán)重。

鑒別診斷：

1、牙間乳突炎由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發(fā)性痛，其特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見(jiàn)牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，常可見(jiàn)有食物嵌塞于鄰間隙。

2、三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經(jīng)分布。與急性牙髓炎區(qū)別點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉、說(shuō)話誘發(fā)，每次發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)數(shù)秒至1、2分鐘，很少持續(xù)超過(guò)5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點(diǎn)稱(chēng)為“板機(jī)點(diǎn)”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。

3、急性上頜竇炎急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經(jīng)在入根尖孔前經(jīng)上頜竇側(cè)壁和竇底，故上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的神經(jīng)痛，并反射患側(cè)頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應(yīng)加以區(qū)別。其特點(diǎn)是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區(qū)。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。

4、慢性增生性牙髓炎（1）牙齦息肉多系鄰面齲損牙齦長(zhǎng)入洞內(nèi)形成息肉。檢查時(shí)探針撥動(dòng)息肉蒂與牙齦相連。（2）牙周膜息肉由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長(zhǎng)期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內(nèi)形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達(dá)根分叉，但探痛不明顯。

5、慢性閉鎖性牙髓炎（1）深齲患牙對(duì)冷熱酸甜均感疼痛，無(wú)自發(fā)痛。深齲洞探診敏感，無(wú)叩痛。溫度測(cè)試敏感，電活力測(cè)試正常。2）牙髓充血患牙對(duì)冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無(wú)自發(fā)痛，疼痛性質(zhì)為銳痛。無(wú)叩痛，電活力測(cè)試讀數(shù)低于正常。

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