關(guān)于“2020年醫(yī)師分階段考試：慢性肺源性心臟病的治療”相信很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下：

1.控制感染　為治療慢性肺心病的關(guān)鍵措施。慢性肺心病并發(fā)的感染多為混合性感染，故應(yīng)聯(lián)合用藥，一般可選用青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染。

2.改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭　采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、通暢呼吸道、持續(xù)低濃度給氧、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑等。必要時(shí)施行機(jī)械通氣。慢性肺心病呼吸衰竭應(yīng)進(jìn)行控制性氧療，吸入氧濃度為25%——33%，氧流量為1——3L／min。

3.控制心力衰竭　在積極控制感染、改善呼吸功能后，多數(shù)患者心功能可改善，尿量增多，水腫消退，肝腫大縮小或恢復(fù)正常，不需使用利尿劑和強(qiáng)心劑。但較重患者或經(jīng)以上治療無(wú)效者應(yīng)適當(dāng)選用利尿劑和強(qiáng)心劑。

（1）利尿劑　宜短療程、小劑量、間歇、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，常用氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯。應(yīng)用利尿劑后易發(fā)生低鉀、低氯性減中毒，使痰液粘稠不易排出，應(yīng)注意預(yù)防。

（2）強(qiáng)心劑　應(yīng)用指征：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者；②合并室上性快速性心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)（心室率>100次／分）者；③以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染者；④出現(xiàn)急性左心衰竭者。

慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性低、療效差，且易引起中毒，應(yīng)用原則為：①劑量宜小，約為常規(guī)劑量的1／2——2／3；②選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑；③低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率減慢作為衡量強(qiáng)心藥的療效指征。

（3）血管擴(kuò)張劑　可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果，鈣拮抗劑、川芎嗪等可降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)部分頑固性心力衰竭有效。

4.控制心律失?！》啃援愇恍穆呻S病情好轉(zhuǎn)多可迅速消失，如經(jīng)治療仍不能消失時(shí)，未經(jīng)洋地黃制劑治療者，可在密切觀察下選用小量毛花苷C或地高辛治療。另外，要注意避免應(yīng)用β受體阻滯劑，以免誘發(fā)支氣管痙攣加重病情。

5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素　可解除支氣管痙攣、改善通氣、降低肺泡內(nèi)壓力、減輕右心負(fù)荷。在有效控制感染的情況下，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有利于控制呼吸衰竭和心力衰竭。

6.抗凝治療　應(yīng)用低分子肝素，防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。

7.并發(fā)癥的處理　①并發(fā)肺性腦病時(shí)，除上述治療措施外，應(yīng)注意糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；出現(xiàn)腦水腫時(shí)，可快速靜脈滴注甘露醇；肺性腦病出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑；②其他：并發(fā)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，積極給予相應(yīng)治療。

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