醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復習效率，搜集整理了“再生障礙性貧血的診斷和治療—醫(yī)師分階段考試”的知識點，詳情如下：

診斷

（1）診斷標準?、偃毎麥p少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；②一般無肝、脾腫大；③骨髓多部位增生減低（＜正常50%）或重度減低（＜正常25%），造血細胞減少，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢）；④能除外引起全血細胞減少的其他疾病。

（2）不典型再障的診斷　需慎重，要進行動態(tài)觀察，多次和多處骨髓穿刺，結合骨髓活檢及核素掃描等綜合診斷。

（3）重型再障的血象診斷標準　①網(wǎng)織紅細胞<0.01，絕對值<15 ×10⁹／L；②中性粒細胞絕對值<0.5×10⁹／L；③血小板<20×10⁹／L。急性型再障稱重型再障Ⅰ型，慢性再障惡化者稱重型再障Ⅱ型。

治療

1.一般治療　防止患者與任何對骨髓造血有毒性作用的物質接觸。禁用對骨髓有抑制作用的藥物。

2.支持療法　積極防治感染。出血者可適當應用糖皮質激素，嚴重出血尤其內臟出血，可輸入濃集血小板。嚴重貧血患者可輸入濃集紅細胞，盡量少用全血，避免濫用或多次輸血。

3.刺激骨髓造血

（1）雄激素　為治療非重型再障的首選藥物：

①增加紅細胞生成素（EPO）的產生，并加強造血干細胞對EP0的敏感性；

②促進多能干細胞增殖和分化。常用制劑有丙酸睪酮、司坦唑（康力龍）及達那唑、十一酸睪酮（安雄）等。療程至少3個月以上，如治療半年以上無網(wǎng)織紅細胞或血紅蛋白上升趨勢，確定為無效。藥物不良反應有雄性化（以丙酸睪酮最明顯），肝臟毒性反應（以司坦唑等較明顯）等。

（2）其他藥物　一葉秋堿治療非重型再障有效，療程6個月以上。其機制是通過興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)改善骨髓微循環(huán)；莨菪堿也有相似作用，用以治療慢性再障有效。

4.免疫抑制劑　抗胸腺細胞球蛋白及抗淋巴細胞球蛋白是目前治療重型再障的主要藥物，臨床常聯(lián)合應用環(huán)孢素、大劑量甲潑尼龍、丙種球蛋白等治療重型再障。

5.造血干細胞移植　用于重型再障，年齡<40歲、無感染及其他并發(fā)癥的患者，最好在未輸血之前盡早進行。

6.造血生長因子　主要用于重型再障，可促進血象恢復，與免疫抑制劑聯(lián)合應用可提高療效。常用粒細胞集落刺激因子、粒一單細胞集落刺激因子及EP0等。

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