關(guān)于“《內(nèi)科》抗休克治療—醫(yī)師分階段考試”相信很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下：

抗休克治療

1.補(bǔ)充血容量　

除心源性休克外，補(bǔ)充血容量是提高心輸出量和改善組織灌流的根本措施。輸液強(qiáng)調(diào)及時(shí)和盡早。正確估計(jì)補(bǔ)液總量，量需而入。動(dòng)態(tài)觀察靜脈充盈程度、尿量、血壓和脈搏等指標(biāo)，可作為監(jiān)護(hù)輸液量多少的參考指標(biāo)。有條件時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）。

血容量擴(kuò)充劑分膠體液與晶體液兩種。晶體液常用平衡鹽液、0.9%氯化鈉溶液；膠體液包括全血、血漿、白蛋白、代血漿、右旋糖酐等。開(kāi)始用晶體液1000～2000ml，然后補(bǔ)充膠體液，晶體液與膠體液之比為3：1，膠體液輸入量一般不超過(guò)1500～2000ml。中度和重度休克應(yīng)輸部分全血。判斷補(bǔ)液量充分的指標(biāo)為：

①收縮壓正常或接近正常，脈壓>30mmHg；

②CVP升高>12cmH₂O；

③尿量≥30ml／h；

④臨床癥狀好轉(zhuǎn)如神志恢復(fù)，皮膚、黏膜紅潤(rùn)溫暖等。

2.糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)　

代謝性酸中毒多因低灌注造成缺氧導(dǎo)致乳酸堆積、排出減少，往往在擴(kuò)容和氧療后糾正。嚴(yán)重酸中毒常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等糾正。

3.應(yīng)用血管活性藥　

患者經(jīng)緊急搶救和擴(kuò)容治療后，如周?chē)h(huán)仍未能改善，血壓不穩(wěn)定，可考慮應(yīng)用血管活性藥物。一般在外周血管擴(kuò)張（高排低阻型休克）時(shí)可酌情選用血管收縮劑；而在外周血管痙攣（低排高阻型休克）時(shí)宜用血管擴(kuò)張劑；對(duì)于不明休克類(lèi)型者常在補(bǔ)足血容量后試用血管擴(kuò)張劑或二者聯(lián)用。休克早期小動(dòng)脈痙攣，后期則小靜脈痙攣，上述兩類(lèi)藥物交替或聯(lián)合使用，以提高血壓并維持、改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量，改善器官灌流。

（1）擬腎上腺素類(lèi)　

①多巴胺：小劑量選擇性擴(kuò)張腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦部血管，保障重要臟器供血；大劑量時(shí)周?chē)苁湛s而升壓；

②多巴酚丁胺：增加心肌收縮力及心排血量，常用于心源性休克；

③異丙腎上腺素：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率作用，適用于脈搏細(xì)弱、少尿、四肢冷患者或心率減慢的暫時(shí)治療；

④腎上腺素：用于過(guò)敏性休克，禁用于心源性休克；

⑤去甲腎上腺素：用于極度低血壓或感染性休克；⑥間羥胺：作用較弱而持久，目前較常用于升壓治療。

（2）腎上腺素能α受體阻滯劑　

①酚妥拉明：顯著擴(kuò)張小靜脈，可增強(qiáng)心肌收縮，常用于心血管急癥；

②酚芐明：常用于出血性、創(chuàng)傷性和感染性休克。

（3）茛菪類(lèi)（抗膽堿類(lèi)）　

包括阿托品、東茛菪堿和654-2（山茛菪堿）等，主要用于感染性休克。

（4）其他　

①硝普鈉：用于急性心梗合并心源性休克；

②氯丙嗪：用于感染性、創(chuàng)傷休克；

③血管緊張素胺：升壓作用強(qiáng)而短暫；

④糖皮質(zhì)激素：用于感染性休克、過(guò)敏性休克和急性心梗合并心源性休克者。

4.維護(hù)臟器功能　

主要提高臟器灌注，改善細(xì)胞代謝：

①增強(qiáng)心肌收縮：常用毛花苷、多巴酚丁胺；

②維護(hù)呼吸功能：加強(qiáng)通氣與給氧措施，必要時(shí)建立人工氣道機(jī)械呼吸，盡早施行呼氣末正壓通氣（PEEP）防治急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；

③維護(hù)腎功能：持續(xù)少尿時(shí)，快速靜脈注射20%甘露醇或呋塞米，使尿量>100ml／h；若仍無(wú)尿，則提示急性腎功能不全，予透析治療或相應(yīng)處理；

④防治腦水腫：常用20%甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，解除腦血管痙攣；

⑤DIC的治療：在抗休克綜合治療的基礎(chǔ)上盡早給予肝素或活血化瘀中藥制劑。

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