2張表幫你搞定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試脊柱骨折考點！

2020-09-08 16:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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脊柱骨折考點總結(jié)

脊柱骨折考點較多，歷年考試出題頻率較大，相比其他部位骨折，分類較多，考點相對較難。

解剖	7塊頸椎（脊髓） 12塊胸椎（胸髓） 5塊腰椎（腰髓） 1塊骶尾椎
頸椎骨折	特點
屈曲型損傷	1.壓縮型骨折：多見于骨質(zhì)疏松者 2.骨折-脫位：過度屈曲導(dǎo)致后縱韌帶斷裂，暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位椎體上關(guān)節(jié)突前方（關(guān)節(jié)突交鎖）
垂直壓縮型損傷	1.Jefferson骨折：（第一頸椎）寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折，X線很難發(fā)現(xiàn)骨折線，CT可以顯示骨折部位、數(shù)量及移位（椎體的水平狀撕裂） 2.爆裂骨折：下頸椎（C3-C7）粉碎性骨折，C5、C6多見，四肢癱瘓率高達(dá)80%以上
過伸損傷	1.無骨折-脫位的過伸損傷：外傷時頸部過伸，特征性體征可見額面部有外傷 2.樞椎椎弓骨折：多見于縊死者
齒狀突骨折	骨折機制不明確

胸腰椎骨折分類

Denis分型（穩(wěn)定性）	特點
穩(wěn)定型骨折	輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整（單純橫突、棘突、椎板骨折）
不穩(wěn)定型骨折	三柱中有兩柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脫位（常伴有神經(jīng)損傷）
形態(tài)分型 Chance骨折	1.經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫向骨折 2.也可是前后縱韌帶-椎間盤-后柱韌帶部分的損傷
壓縮骨折	椎體前方受壓縮
爆裂骨折	椎體粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)
骨折-脫位	脊柱骨折并脫位是椎體向前或向后的移位，可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折

臨床表現(xiàn)

1.局部疼痛

2.站立及翻身困難

3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)，使腸蠕動減慢，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀

4.如有癱瘓，表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動障礙

影像學(xué)檢查

X線：首選

CT：椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內(nèi)

MRI：脊髓神經(jīng)損傷

治療

搬運	三人平托（頸部固定、嚴(yán)禁一人抬頭、一人抬腳）
首選	牽引+固定
脊髓損傷	糖皮質(zhì)激素（減輕水腫）
手術(shù)	1.頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖 2.骨折碎片進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓 3.截癱平面不斷上升 4.非手術(shù)治療效果不佳