2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段高頻考點(diǎn)——消化性潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥分類(lèi)及處理方法”如下。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.術(shù)后早期并發(fā)癥：

（1）術(shù)后出血——出血量第一個(gè)24小時(shí)≥300ml或超過(guò)24h。

①＜24h——術(shù)中止血不確定；

②術(shù)后4～6天——吻合口黏膜壞死；

③術(shù)后10～20天——縫線處感染、腐蝕血管。

（2）十二指腸殘端破裂——酷似潰瘍穿孔表現(xiàn)。

（3）術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏——多發(fā)生于術(shù)后5～7天。

（4）術(shù)后梗阻。

2.術(shù)后晚期并發(fā)癥：

（1）傾倒綜合征——低血糖表現(xiàn)；

（2）堿性反流性胃炎——臨床三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕；

（3）吻合口潰瘍——常術(shù)后2年內(nèi)發(fā)??；

（4）殘胃癌——良性病變術(shù)后至少5年發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，最常發(fā)生術(shù)后10年；

（5）營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。

消化性潰瘍最常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的處理：

（1）術(shù)后出血

處理：大多數(shù)非手術(shù)療法，保守?zé)o效需再次手術(shù)。

（2）十二指腸殘端破裂

處理：立即手術(shù)。

（3）胃腸吻合口破裂或漏

處理：手術(shù)修補(bǔ)，引流及胃腸減壓。

（4）術(shù)后梗阻

處理：病情嚴(yán)重的需即刻手術(shù)，一般保守治療。

（5）傾倒綜合征

處理：2年以上治療仍未改善癥狀，需手術(shù)。

（6）堿性反流性胃炎

處理：嚴(yán)重時(shí)手術(shù)。

（7）吻合口潰瘍

處理：手術(shù)。

（8）殘胃癌

處理：再次手術(shù)，根治切除。

【進(jìn)階攻略】

雖然術(shù)后并發(fā)癥比較多，但是每年?？嫉闹饕切g(shù)后出血、梗阻和殘胃癌；手術(shù)殘端破裂及吻合口瘺的表現(xiàn)比較類(lèi)似，注意鑒別；針對(duì)消化性潰瘍術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，本知識(shí)點(diǎn)其實(shí)是考核了8個(gè)疾病的治療方式、方法，內(nèi)容看似繁瑣，但考核時(shí)并不過(guò)于深入，掌握基本的治療方法即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

十二指腸殘端破裂和胃腸吻合口破裂癥狀發(fā)生的時(shí)間和臨床表現(xiàn)有助于兩者的鑒別，但考慮明確鑒別還需在手術(shù)治療中得到證實(shí)。

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