2019年臨床/口腔/公衛(wèi)/鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試大綱變化內容有哪些？國家醫(yī)學考試網(wǎng)在2019年版臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱“八問八答”通知中做出如下解釋：

（一）臨床類別

1.實踐技能考試：

病史采集增加頸肩痛；病例分析重點對臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進行考核，根據(jù)疾病譜的變化，增加肺栓塞、胸腔積液（惡性、結核性）、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產、子宮內膜癌、產后出血、子宮

內膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。

2.醫(yī)學綜合考試：

（1）基礎醫(yī)學綜合增加了解剖學和病理生理學學科設置，刪除了與臨床醫(yī)學綜合重復的此部分內容。其他學科內容依據(jù)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求，體現(xiàn)了基礎為臨床服務的宗旨，根據(jù)各學科的發(fā)展特點和知識更新，對考核內容進行了增刪、修改。

（2）醫(yī)學人文綜合增加了醫(yī)學倫理的指導原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學倫理委員會及醫(yī)學倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學心理學的常用內容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時的內容，修改了個別要點的劃分和表述。

（3）預防醫(yī)學綜合注重推進健康促進，關注特殊人群的健康，在合理營養(yǎng)指導中增加兒童營養(yǎng)和素食人群營養(yǎng)；扎實落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要的內容，補充全球衛(wèi)生與健康中國的相關內容。

（4）臨床醫(yī)學綜合更加強調對臨床專業(yè)知識與專業(yè)理論在臨床應用的考核，將各系統(tǒng)、疾病中涉及的解剖、病

理生理學的內容，統(tǒng)一放在基礎醫(yī)學綜合中解剖和病理生理學科中考查，避免大綱的重復。根據(jù)疾病譜的變化，主要考查臨床常見病和多發(fā)病，增加疾病12種，刪減疾病7種。加大對疾病發(fā)病原因、發(fā)病機制到預防的考核，進一步體現(xiàn)基礎與臨床的結合。根據(jù)人們對疾病認識和研究的深入，將部分疾病重新歸類，及時更新疾病名稱，規(guī)范醫(yī)學用語。

（二）口腔類別

1.實踐技能考試：

將原實踐技能考試大綱中“基本診斷技術和輔助檢查結果判讀”的牙髓活力測驗部分融入牙體牙髓病學，X線檢查部分融入口腔頜面醫(yī)學影像學，實驗室檢查部分融入口腔頜面外科的實驗室檢查相關內容中考核；將“醫(yī)德醫(yī)風”部分移入醫(yī)學綜合考試的醫(yī)學人文中考核；在“基本診治技術”部分增加“牙線使用指導”和“橡皮障隔離術”兩項技術；將病例分析的說明修訂為“每一病例含若干病癥。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)，治療原則和方案”。此外，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中，病史采集中增加“頜面部包塊”；將基本操作技能中的“急性根尖周膿腫切開引流術”修訂為“牙槽膿腫切開引流術”，將“病例分析”中的“牙本質過敏癥”修訂為“牙本質敏感癥”。

2.醫(yī)學綜合考試：

（1）基礎醫(yī)學綜合生物化學刪減部分基礎知識，增加礦物質代謝內容；醫(yī)學微生物學重點考查口腔專業(yè)相關內容，減少細菌與病毒的種類；藥理學對某些藥物的分類進行規(guī)范，增加對某些口腔常用藥物的考查。口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師新增了對微生物學及免疫學兩個學科的考查。

（2）醫(yī)學人文綜合增加了醫(yī)學倫理的指導原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學倫理委員會及醫(yī)學倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學心理學的常用內容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時的內容，修改了個別要點的劃分和表述。

（3）預防醫(yī)學綜合刪除與口腔預防醫(yī)學相重復的內容，如“常用流行病學研究方法”與“偏倚控制”。

（4）臨床醫(yī)學綜合（口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師）將臨床醫(yī)學綜合調整劃分為“專業(yè)綜合”和“實踐綜合”兩部分。其中，“專業(yè)綜合”將原來的“內科學”、“外科學”、“婦科學”及“兒科學”四部分內容按照器官系統(tǒng)框架進行整合，并根據(jù)崗位工作需要，增加了33個病種和一個癥狀或體征的考核：“實踐綜合”將原有的“癥狀與體征”內容融入疾病考核，按臨床場景、癥狀體征、常見病多發(fā)病的形式排列。

（5）口腔臨床醫(yī)學綜合統(tǒng)籌考慮目前口腔醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀和未來開展口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式改革的規(guī)劃，計

劃在本次大綱中，對口腔醫(yī)學基礎專業(yè)中與口腔臨床關系不緊密的病種或知識點進行適當調整；將“口腔頜面部影像學診斷學”部分內容從“口腔頜面外科學”大綱中單獨列出，將各專業(yè)大綱知識點按單元、細目、要點三級框架對應內容進行修訂完善，以統(tǒng)一大綱編寫體例。結合口腔醫(yī)師工作任務分析，對部分考核知識點進行了調整。

（三）公共衛(wèi)生類別

1.實踐技能考試：

將現(xiàn)場急救技術中的“人工呼吸”和“胸外心臟按壓”合并為“心肺復蘇”。隨著社會對生命救治在現(xiàn)場急救技術中要求的提高和知識的普及，對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在相關技術方面的要求也做了相應的調整。與2013年版大綱相比較，本版《大綱》延續(xù)對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師臨床基本操作技能、公共衛(wèi)生案例分析和公共衛(wèi)生基本操作技能方面最基礎、通識的要求，變化不大，相對穩(wěn)定。

2.醫(yī)學綜合考試：

一是結合全國預防醫(yī)學類專業(yè)用最新版教材，增加了相應知識點的考核內容，例如：在公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的《大綱》中的流行病學中均增加了流感等的流行病學基本概念、流行特征和預防策略；在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的《大綱》中的流行病學中增加了慢性病、傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的流行病學基本概念、流行特征和預防策略，在職業(yè)衛(wèi)生學中增加了職業(yè)性腫瘤的預防，在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學中增加了癌癥營養(yǎng)等。二是體現(xiàn)了國際國內相關趨勢及政策要求，例如：在社會醫(yī)學的社會衛(wèi)生策略中增加了聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，結合全國衛(wèi)生與健康大會相關內容，將中國社會衛(wèi)生策略改為新時期中國衛(wèi)生與健康工作方針。三是以崗位勝任力為導向，根據(jù)公共衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，結合學科發(fā)展特點，增加相應考核點，例如：在健康教育與健康促進的健康傳播中增加新媒體的概念、特點以及在健康教育中的應用。四是重新梳理與整合原大綱中相似或過時的考核內容，例如：刪除了流行病學中流行學偏倚及其控制相關內容，相關考點體現(xiàn)在流行病學各研究方法中。五是對基礎醫(yī)學綜合、醫(yī)學人文綜合和臨床醫(yī)學綜合的內容根據(jù)公共衛(wèi)生醫(yī)師準入基本要求進行了適當修訂和增刪。

（四）鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

1.醫(yī)學人文部分：

細化鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中的心理問題。增加轉診和特殊人群公共衛(wèi)生服務的倫理要求，整合原有條目，更趨合理，更符合邏輯性。衛(wèi)生法規(guī)對大綱順序重新進行了調整，按照公共衛(wèi)生法、醫(yī)療法、藥事法、人口與計劃生育法及中醫(yī)藥法進行排序。每個部分內按法律、法規(guī)、規(guī)章的位階排序，并按相關法律法規(guī)頒布的先后時間排序。新增《中醫(yī)藥法》的相關內容，刪除《中藥品種保護條例》的考試內容。

2.公共衛(wèi)生部分：

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的要求，對有關內容進行適當調整。（1）刪除：初級衛(wèi)生保健的定義和內容，新型農村合作醫(yī)療制度和國家基本藥物制度有關內容，統(tǒng)計圖、相對數(shù)的概念和應用，慢性非傳染性疾病的概念。將消毒、殺蟲、滅鼠相關內容融入疾病中考查。（2）新增：簽約服務、健康促進的定義、健康素養(yǎng)基本知識和技能、結核病患者健康管理、居民健康檔案的終止和保存。實踐技能考試基本操作增加手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理、針刺傷的處理。（3）調整：將傳染病的預防與控制策略、傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件合并為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理，重新劃分預防接種的要點，對居民健康管理進行了歸類。

3.全科醫(yī)療部分：

（1）刪除：常見癥狀中咽痛的診斷思路，吞咽困難的診斷思路、處理和轉診，聲音嘶?。怀Ｒ姴『投喟l(fā)病中的胸腔積液、急性尿潴留、常見的骨折和關節(jié)脫位（有關內容轉移至急診與急救），食管癌的防治原則，乳腺癌的預防；急診與急救中的小兒熱性驚厥（有關內容轉移至常見病和多發(fā)?。?；病史采集中的咽痛。（2）新增：常見癥狀中新增血尿和腰腿痛，常見病和多發(fā)病中新增腸道寄生蟲的臨床表現(xiàn)，病史采集中新增陰道出血，操作項目中新增皮內注射（皮試），合理用藥中新增藥物相互作用。刮痧操作中新增直線刮法、弧線刮法。（3）調整：要求程度提高的包括血尿概述、常見病因和臨床特點，陰道炎的概述、診斷和治療原則，血小板減少性紫癜的治療原則與轉診，先天性心臟病的轉診。要求程度降低的包括全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系、全科醫(yī)生的簽約服務，耳鳴耳聾的臨床特點及意義，黃疸的診斷思路，失眠的常見病因和處理，慢性胃炎的診斷，膽石病的治療原則與預防，急性胰腺炎的治療原則與預防，合理用藥的原則。將中醫(yī)常見病和多發(fā)病中的概念改為概述，中成藥中藿香正氣丸（水、膠囊）改為藿香正氣水（膠囊）。

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