自2019年12月武漢市發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎以來(lái)，疫情迅速蔓延到我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家。2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。2020年1月北京出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，我們對(duì)《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》進(jìn)行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第三版)》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診治可參照本方案確定的原則進(jìn)行辨證論治及預(yù)防。  

一、中醫(yī)病因病機(jī)  

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，濕毒之疫自口鼻而入，肺失宣肅，阻滯氣機(jī)，可見(jiàn)低熱、乏力、咳嗽、氣促。部分患者濕從熱化，濕毒壅肺、閉肺、入營(yíng)，出現(xiàn)高熱、喘促、動(dòng)則加重、心悸、唇甲紫紺、譫語(yǔ)等。老年、有基礎(chǔ)病者，邪易內(nèi)陷，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候。恢復(fù)期余邪未凈，瘀阻肺絡(luò)，表現(xiàn)為乏力、氣短等不適。  

二、成人中醫(yī)藥治療方案  

1、疫毒襲肺證  

【癥狀】初起發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，惡風(fēng)寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。  

本證見(jiàn)于輕型和部分普通型病例。  

【治法】宣肺透邪清熱解毒  

【參考方藥】  

炙麻黃10g炒杏仁9g黃芩15g知母10g  

白蔻6g生苡仁30g桑白皮15g蒼術(shù)10g  

金銀花15g連翹15g  

【加減】發(fā)熱重加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔膩加藿香10g、佩蘭10g、陳皮10g;腹瀉者去知母，加黃連9g;氣短加黃芪10g。  

【參考中成藥】  

口服：金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開(kāi)靈膠囊、射麻口服液等。  

2、疫毒閉肺證  

【癥狀】發(fā)熱，胸悶氣促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲飲，脘腹脹滿，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。  

本證見(jiàn)于重型和部分普通型。  

【治法】清肺平喘涼血解毒  

【參考方藥】  

生石膏45g(先煎)炙麻黃10g杏仁10g金銀花15g  

炒知母10g水牛角片30g浙貝母10g瓜蔞30g  

地龍20g葶藶子20g赤芍20g生黃芪20g  

生地30g丹皮15g  

【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g;大便不通加生大黃10g(后下)、厚樸15g。  

【參考中成藥】  

靜脈滴注：痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。  

口服：新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)等。  

3、內(nèi)閉外脫證  

【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力,語(yǔ)聲低微，燥擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。  

本證見(jiàn)于危重型病例。  

【治法】化濁開(kāi)閉益氣固脫  

【參考方藥】  

生曬參30g生黃芪30g黑順片15g(先煎)丹參30g  

麥冬30g郁金10g地龍15g三七塊9g  

葶藶子15g蠶砂15g蒼術(shù)15g豬苓30g  

【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g;大便干結(jié)者加枳實(shí)15g、生大黃10g(后下)。  

【參考中成藥】  

靜脈滴注：參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。  

口服：逆?zhèn)餍陌影矊m牛黃丸或蘇合香丸等。  

4、氣陰兩虛證  

【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。  

見(jiàn)于恢復(fù)期病例。  

【治法】益氣養(yǎng)陰  

【參考方藥】  

沙參15g麥冬15g生黃芪15g神曲20g  

赤芍15g桑白皮15g地骨皮15g枳殼10g  

青蒿15g生地15g  

【加減】氣短氣喘加五味子10g;心煩失眠加炒棗仁15g;肺脾氣虛見(jiàn)納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。  

【參考中成藥】口服：生脈飲等。  

5、余邪未盡證  

【癥狀】氣短，胸悶，咳嗽，痰少，舌紅或暗，苔稍膩。  

見(jiàn)于恢復(fù)期仍有肺部炎癥的病例。  

【治法】活血祛濕宣透余邪  

【參考方藥】  

丹參15g炒薏米30g黨參15g沙參15g  

桃仁6g瓜蔞20g厚樸10g蘆根30g  

敗醬草30g生麥芽30g  

三、兒童中醫(yī)藥治療方案  

1、疫毒蘊(yùn)肺證  

【癥狀】初起惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽喉干痛，惡心嘔吐，納差，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數(shù)，指紋紅。  

【治法】清熱解毒化濕宣肺  

【參考方藥】  

炙麻黃4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g  

生薏仁10g蘆根10g桔梗6g桑白皮10g  

金銀花10g  

2、疫毒閉肺證  

【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，舌紅，苔黃，脈浮滑數(shù)，指紋紫。  

【治法】化濁開(kāi)閉養(yǎng)陰清熱  

【參考方藥】  

炙麻黃4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g  

生薏仁10g全瓜簍10g熟大黃5g桑白皮10g  

葶藶子6g水牛角片10g地龍10g人參6g  

四、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則  

1、成人中藥預(yù)防處方  

【處方一】適用于流行期間普通人群的預(yù)防  

麥冬3g、桑葉3g、菊花3g、陳皮2g。  

以上4味代茶飲，用于群體預(yù)防性投藥加黃芪10g。  

【處方二】適用于流行期間普通人群，尤其適合伴咽喉不適、大便偏干者。  

金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2粒(打碎)、白菊花2朵。  

以上4味代茶飲。  

【處方三】適用于流行期間與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸或慢性基礎(chǔ)病患者的預(yù)防  

生黃芪9g、北沙參9g、知母9g、金蓮花5g、連翹9g、蒼術(shù)9g、桔梗6g。  

以上7味以水煎服，每日1次，可以連續(xù)服用6天。  

2、兒童中藥預(yù)防處方  

【處方】金銀花3g、蘆根6g、陳皮2g。  

以上3味水煎代茶飲，用量根據(jù)年齡、體重適當(dāng)加減，適用于流行期間普通兒童，可以連續(xù)服用6天。

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