全國兩會已經拉開了帷幕，在兩會召開之際，國家衛(wèi)生健康委也公布了一批2020年人大代表建議的答復，其中不乏“提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效水平”、“解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇問題”等基層醫(yī)生們關注的焦點。根據相關內容，整理國家衛(wèi)健委答復如下：

建立完善農村醫(yī)療衛(wèi)生人員養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保障等機制

在《對十三屆全國人大三次會議第9674號建議的答復》中，經商國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、民政部、國家醫(yī)保局、國家廣電總局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復如下：

在養(yǎng)老保險制度方面，我國已構建起城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度平臺，并已實現(xiàn)制度全覆蓋。根據2015年國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》和2020年國務院辦公廳《關于應對新冠肺炎疫情影響強化穩(wěn)就業(yè)舉措的實施意見》，鄉(xiāng)村醫(yī)生可根據就業(yè)狀態(tài)，參加相應的基本養(yǎng)老保險制度：

事業(yè)單位編制內的人員，根據有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險；

與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同的人員，應依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按時足額為聘用人員繳納基本養(yǎng)老保險費；

未簽訂聘用合同或勞動合同、未建立勞動關系的醫(yī)護人員，可以按照當?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民保險的，根據自身經濟狀況，選擇合理檔次繳費，并享受政府繳費補貼，多繳多得，長繳多得，增加個人賬戶積累，提高將來的養(yǎng)老待遇水平。

在工傷保險制度方面，根據《工傷保險條例》的規(guī)定，中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險，為單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

在失業(yè)保險制度方面，根據社會保險法和《失業(yè)保險條例》規(guī)定，失業(yè)保險參保范圍是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位及其職工，條例授權各地可根據實際決定是否將社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工納入參保范圍。符合條件的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員可依法參加失業(yè)保險，失業(yè)符合條件的可享受失業(yè)保險金、代繳基本醫(yī)療保險費等失業(yè)保險待遇。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策

在《對十三屆全國人大三次會議第9286號建議的答復》中，經商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復如下：

為完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，2018年3月，我委會同人力資源社會保障部和財政部印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號）。文中明確：

一是落實“兩個允許”，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構情況，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平。

二是強調擴大內部分配自主權，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據實際情況自行確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例。鼓勵全科醫(yī)生在簽約服務工作中發(fā)揮骨干作用，有條件的地方可根據簽約服務工作進展情況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資內部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。

三是提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

四是簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

近年來，各地貫徹落實文件精神，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策。廣東允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實現(xiàn)縣招縣管鎮(zhèn)用。貴州余慶財政保障模式注重差異補償，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構外，對縣級公立醫(yī)院、承擔公共衛(wèi)生任務重的公立醫(yī)院（傳染病、精神病等）實行“一類保障、二類管理”。下一步，我委將會同人力資源社會保障部對各地落實文件情況進行調研，對于出現(xiàn)的問題給予指導，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步完善績效工資政策。

加強基層衛(wèi)生機構人才隊伍建設

在《對十三屆全國人大三次會議第9286號建議的答復》中，經商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復如下：

國家和地方采取積極有效的措施，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。各地加強訂單定向培養(yǎng)和學歷教育，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構；開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。

一是助理全科醫(yī)生培養(yǎng)。國家從2016年起開始實行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，中央財政補助2萬元/人/年，省級財政補助1萬元/人/年，對到經濟欠發(fā)達農村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，可在國家認定的培養(yǎng)基地經2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，到農村工作，加強農村后備力量建設。湖北計劃到2020年為村衛(wèi)生室培養(yǎng)助理全科醫(yī)生500人；甘肅、青海從2016年起，計劃連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費醫(yī)學生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務。

二是農村訂單定向培養(yǎng)。2010年以來，根據農村醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，農村訂單定向免費醫(yī)學生招生數(shù)量逐步增加，2010—2019年，中央財政已累計投入超過11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學院校，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)訂單定向本科免費醫(yī)學生約5萬人，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。2015—2019年畢業(yè)并履約的2.4萬余名免費培養(yǎng)醫(yī)學生的工作崗位基本得到落實，并參加了全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

三是鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。2016年，我委在9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點，2018年在全國全面推開，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)發(fā)展空間。截至2019年，累計有12萬名農村基層醫(yī)務人員獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，進一步壯大農村地區(qū)醫(yī)師隊伍，推動了鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉化。

四是基層衛(wèi)生人才在崗培訓。2018年，我委實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目。中央財政每年投入3.6億元對基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生專項技能短期培訓7天，重點培訓高血壓、糖尿病、兒科常見病等內容，計劃每年培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生15.5萬人；骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓1年，重點培訓實用技能，每年計劃培訓3601人。截至2019年共有25萬基層衛(wèi)生人員完成線下培訓，130萬人參加線上培訓。各地采取遠程教育、集中培訓、臨床進修、對口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務水平。

強化公共衛(wèi)生應急服務能力

在《對十三屆全國人大三次會議第8173號建議的答復》中，經商財政部、教育部，現(xiàn)答復如下：

我委印發(fā)《關于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點工作的通知》，明確要求“各地要持續(xù)加強基層公共衛(wèi)生應急體系建設，有效提升基層對新冠肺炎等重大傳染病疫情的防控應對能力”。多渠道加大對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置經費的支持，有力地促進基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理、事件報告和應對處置有關措施的落實，提高基層預防和應對突發(fā)公共事件的能力。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構引才留才機制

在《對十三屆全國人大三次會議第9286號建議的答復》中，經商教育部、國家中醫(yī)藥局、中央編辦，現(xiàn)答復如下：

一是深入推進基層衛(wèi)生職稱改革。為了讓基層衛(wèi)生人才有更好的職業(yè)發(fā)展、安心在基層工作，2015年我委會同人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》，明確不再將論文、職稱外語等作為基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員申報職稱的前置條件，強調評審指標要“接地氣”，符合基層工作實際，實現(xiàn)“干什么評什么”。之后各地也相繼出臺實施細則，制定適用于基層的評價標準，突出實踐能力、工作業(yè)績考核，受到基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員的歡迎，為進一步深化衛(wèi)生職稱改革奠定了基礎。2019年以來，結合“不忘初心、牢記使命”主題教育活動，我們通過召開座談會、深入調研等方式，督促各地進一步落實改革措施，做深做實。

二是鼓勵引導人才向基層流動。2019年我委印發(fā)《關于進一步加強貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設的通知》，梳理現(xiàn)有政策，要求各地全面落實現(xiàn)有人才培養(yǎng)開發(fā)、流動配置、使用評價、激勵保障政策措施，盤活縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，各地從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，通過“鄉(xiāng)聘村用”和從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐村醫(yī)2.5萬人，2.6萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期到村開展巡診，全國累計向鄉(xiāng)村兩級支援醫(yī)務人員9.9萬人，全國所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格醫(yī)生，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三是繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃。2017年9月，結合健康扶貧的戰(zhàn)略部署，在總結試點工作經驗的基礎上，我委會同財政部等5部委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好艱苦邊遠地區(qū)全科醫(yī)生特設崗位計劃實施工作的通知》，擴大全科醫(yī)生特設崗位計劃實施范圍，在8個省優(yōu)先為革命老區(qū)、集中連片特困地區(qū)、國家級重點扶貧開發(fā)縣等貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生，中央財政按照每人每年3萬元給予補助，地方根據實際情況予以配套。2019年繼續(xù)擴大實施范圍到19個省，近3年招聘名額合計4692人。在實施過程中，我們不斷總結經驗，完善配套政策，針對補助標準偏低、崗位吸引力差的問題，我們積極協(xié)調財政部，從2018年開始，將中央財政補助標準提高到每人每年5萬元；針對特崗全科醫(yī)生來源不足、深度貧困地區(qū)招人難的問題，要求各地進一步完善聘用、待遇保障等配套政策，加大補助力度，增加崗位吸引力。

提升基本公共衛(wèi)生服務績效

在《對十三屆全國人大三次會議第8173號建議的答復》中，經商財政部、教育部，現(xiàn)答復如下：

堅持預防為主的工作方針，積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，從2009年起實施基本公共衛(wèi)生服務項目，建立世界上覆蓋人口最多的公共衛(wèi)生干預項目。

財政補償渠道進一步健全，人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準從2009年的15元提高到2020年的74元，服務內容不斷擴大，服務項目逐漸豐富，資金管理、績效考核和服務進一步完善，其中新增5元經費全部用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展新冠肺炎疫情防控的人員經費、公用經費等支出，加強基層疫情防控經費保障。

持續(xù)加大基本公共衛(wèi)生項目考核力度，中央對地方項目考核范圍進一步擴大到全國所有省份，實現(xiàn)年度考核覆蓋全部省份。

堅持考核結果與資金撥付掛鉤，目前各地績效考核工作不斷加強，普遍制定了考核制度，組建了考核隊伍，實行考核結果與資金撥付掛鉤，探索開展第三方考核。

提升基層醫(yī)務人員待遇保障，以及針對疫情提出的強化基層醫(yī)療機構公衛(wèi)應急服務能力是近兩年全國兩會的關注熱點話題。

而從國家衛(wèi)生健康委的答復中，我們不難看出，國家對于提升基層醫(yī)生尤其是對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇保障是持肯定態(tài)度的?！跋乱徊綄⒄J真研究，配合有關部門完善工傷保險制度時統(tǒng)籌考慮。”的承諾，也讓基層醫(yī)生在解決養(yǎng)老保障之外，看到了新的希望。

可見，全國兩會的提案建議，并不是只停留在紙質層面。

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