村醫(yī)銳減速度驚人！農(nóng)村如何留住醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是個(gè)難題，也許去鄉(xiāng)村工作的醫(yī)生有很多，但是愿意留下來(lái)的人卻幾乎為0，那么如何留住他們呢？

20年前，一地村醫(yī)數(shù)量高達(dá)1200余人，10年前降至780余人，而今僅有240余人。一些村醫(yī)在70歲以上，雖然干不動(dòng)了，但因?yàn)閾?dān)心老無(wú)所養(yǎng)，病無(wú)所醫(yī)，一直在崗硬撐，身體吃不消，工作干不好，村民健康獲得感不強(qiáng)。

3月初，在一次“縣域醫(yī)衛(wèi)發(fā)展最棘手問(wèn)題”調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)問(wèn)題名列其中，是影響縣域衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要因素。當(dāng)前，村醫(yī)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題究竟嚴(yán)重到了什么程度？祛除頑疾，仍需在哪些方面補(bǔ)足短板？今天，讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)縣域?qū)嵏烧叩姆从澈徒ㄗh。

1、村醫(yī)銳減，養(yǎng)老、待遇、繼續(xù)教育亟待跟上

“20年前，界首市村醫(yī)數(shù)量高達(dá)1200余人，10年前降至780余人，而今僅有240余人，而且平均年齡達(dá)52歲，40歲以上的村醫(yī)占比僅有28.7%?！卑不帐〗缡资腥嗣襻t(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)梁成名直言，村醫(yī)數(shù)量銳減，嚴(yán)重短缺已經(jīng)成為縣域醫(yī)衛(wèi)面臨的最棘手問(wèn)題之一。

梁成名分析稱，究其原因，一方面是因?yàn)獒t(yī)學(xué)中專(zhuān)教育取消，醫(yī)學(xué)大專(zhuān)教育臨床專(zhuān)業(yè)數(shù)量縮減，導(dǎo)致村醫(yī)來(lái)源銳減，另一方面是由于待遇低、要求高、任務(wù)重、投入少，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，不少考取執(zhí)業(yè)（或助理）資格的村醫(yī)在人才市場(chǎng)上十分搶手，多被民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖走。

擺脫困境，梁成名建議，解決村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)，啟動(dòng)村醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)教育，提高村醫(yī)待遇。他介紹說(shuō)，盡管安徽省2019年實(shí)施的緊密型醫(yī)共體建設(shè)明確了政府辦醫(yī)責(zé)任清單，要求解決村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題，但仍有部分縣市區(qū)沒(méi)有落地。村醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)教育計(jì)劃方面，盡管部分省份有所行動(dòng)，但因?yàn)橘Y金問(wèn)題，沒(méi)能完全鋪開(kāi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足目前需求，因此，建議國(guó)家列出專(zhuān)項(xiàng)教育經(jīng)費(fèi)用于村醫(yī)培養(yǎng)。進(jìn)一步解決村醫(yī)編制問(wèn)題，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配進(jìn)一步向村醫(yī)傾斜。

2、“中心配置、村村受益”讓村醫(yī)資源得到高效使用

“許多鄉(xiāng)村醫(yī)生水平仍停留在上世紀(jì)七八十年代的水平，受制于農(nóng)村現(xiàn)實(shí)條件，沒(méi)能得到很好的繼續(xù)教育。再加上一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生抱著‘當(dāng)一天和尚，撞一天鐘’的想法，缺少提高自身能力的意識(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)打算?！痹谡劦酱遽t(yī)問(wèn)題時(shí)，黑龍江省鐵力市人大常委會(huì)副主任、醫(yī)共體黨委書(shū)記兼市醫(yī)院黨總支書(shū)記史家明遺憾地表示。

能力之外，史家明還提到，在經(jīng)濟(jì)水平上，村醫(yī)收入不能滿足其基本生活需求，工作熱情不高，不能全身心投入工作。受城鎮(zhèn)化影響，一些地方還出現(xiàn)村醫(yī)不在村上的情形。

讓村醫(yī)有積極性，留在村里，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，史家明建議，提高村醫(yī)工資待遇，降低村醫(yī)準(zhǔn)入門(mén)檻，在隊(duì)伍穩(wěn)定之后，再提供多渠道培訓(xùn)和繼續(xù)教育，在工作中提升其綜合素質(zhì)和診療能力。

解決部分村沒(méi)有村醫(yī)可用的難題，史家明建議，實(shí)行“中心配置、村村受益”的方式，即在人口較多、居于中心位置的村設(shè)立衛(wèi)生室，為多村提供醫(yī)療服務(wù)。此外，還應(yīng)創(chuàng)新工作方式，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（衛(wèi)生院）招村屯用，上下聯(lián)動(dòng)的方式，依需求和實(shí)際狀況統(tǒng)籌使用衛(wèi)生院人才資源，以實(shí)行輪崗制、定崗制等方式下沉到村屯。如此以來(lái)，在滿足村級(jí)醫(yī)療和公衛(wèi)需求的同時(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)生院對(duì)村醫(yī)的管理。

解決村衛(wèi)生室大部分藥品使用率低、過(guò)期浪費(fèi)的情況，史家明還建議，在縣醫(yī)院設(shè)立中心藥房，為村衛(wèi)生室提供藥品供應(yīng)，并對(duì)其常備藥品提供合理的效期管理，允許在合理的效期內(nèi)為其提供調(diào)換，減輕村醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3、完善退出機(jī)制，讓老齡村醫(yī)不再硬撐

四川省朝天區(qū)人民醫(yī)院黨委書(shū)記李勇指出，近年來(lái)，隨著精準(zhǔn)脫貧工作的深入推進(jìn)，村衛(wèi)生室建設(shè)得到了史無(wú)前例的完善，可謂“舊貌換新顏”。幾乎村村都有了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室。然而，在高度重視硬件建設(shè)的同時(shí)，“村醫(yī)”軟實(shí)力卻沒(méi)有得到同步發(fā)展。

李勇舉出朝天區(qū)的例子，很多村醫(yī)年齡都在70歲以上，年紀(jì)大了，眼睛花了，記憶弱了，干不動(dòng)了，但因?yàn)閾?dān)心老無(wú)所養(yǎng)，病無(wú)所醫(yī)，就一直堅(jiān)守在村醫(yī)崗位，身體吃不消，工作干不好，村民健康獲得感不強(qiáng)。也有村醫(yī)收入不能養(yǎng)家糊口，干不了。當(dāng)然，還有一部分因?yàn)樽约簺](méi)有跟上時(shí)代步伐，難以滿足健康需求增加，落伍了。

為提高村民健康獲得感，李勇建議，主管部門(mén)盡快出臺(tái)村醫(yī)退出機(jī)制，規(guī)定村醫(yī)年齡不能大于65歲，工齡大于40年，即可申請(qǐng)退休，并參考全國(guó)平均水平給予退休生活費(fèi)500元/月，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。

值得關(guān)注的是，近兩年，農(nóng)村畢業(yè)醫(yī)學(xué)生留在村里的幾乎為零，為避免出現(xiàn)村醫(yī)后繼無(wú)人的窘境，李勇還建議盡快完善縣聘鄉(xiāng)管村用的招人政策，讓村醫(yī)有事干，事業(yè)有奔頭，經(jīng)費(fèi)有保障。完善村醫(yī)接班機(jī)制，建立定向人才培養(yǎng)機(jī)制，主管部門(mén)與醫(yī)學(xué)職業(yè)類(lèi)學(xué)校建立定向人員培訓(xùn)，培養(yǎng)費(fèi)用采用“三個(gè)一點(diǎn)”。即，自己出一點(diǎn)（在今后服務(wù)年限中扣出），政府出一點(diǎn)（簽訂協(xié)議制度），學(xué)校免一點(diǎn)。

小編總結(jié)：其實(shí)農(nóng)村醫(yī)生存在的最大問(wèn)題就是沒(méi)有具體的系統(tǒng)歸置，也沒(méi)有人去具體的管理這些村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室也沒(méi)有合理的標(biāo)準(zhǔn)及要求，看起來(lái)像是被人忽略的地方，但在近幾年卻受到了國(guó)家的注意，也許是因?yàn)榛鶎拥尼t(yī)療狀況確實(shí)很差，像上文提到的，村醫(yī)沒(méi)有合理的管理人員，不能更好的約束自己，而且前途渺茫，自然就是去了上進(jìn)心，更別說(shuō)想去考醫(yī)師資格證了。

但凡有人去考醫(yī)師資格證了，那也是要離開(kāi)鄉(xiāng)村了，是什么讓這些有能力的村醫(yī)留不下來(lái)？我猜一定是：待遇、保險(xiǎn)、就醫(yī)環(huán)境吧，沒(méi)有好的待遇、保險(xiǎn)，將來(lái)自己老了也是個(gè)問(wèn)題，連養(yǎng)老金都沒(méi)有，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室，沒(méi)有合理的診療機(jī)器，再有能力的醫(yī)生也無(wú)法發(fā)揮，所以改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，就要從村衛(wèi)生室的環(huán)境整理做起，再到村醫(yī)福利。

而以上第二條提到的“降低村醫(yī)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”，我覺(jué)得，實(shí)施了鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試已經(jīng)是降低了標(biāo)準(zhǔn)了，大家看看執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的卷子，再看看鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師的卷子就知道了鄉(xiāng)村考試有多簡(jiǎn)單了，所以準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)不能再降了，畢竟是為百姓的健康著想，沒(méi)有合理的診療技術(shù)，就算當(dāng)了村醫(yī)也是一種危害。所以標(biāo)準(zhǔn)該是什么樣，就是什么樣，只能從各個(gè)角度去鼓勵(lì)大家考取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證做起就行。

還未考取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證的村醫(yī)們真的要注意了，一旦福利政策實(shí)施，那必定是優(yōu)勝略汰，到時(shí)候有鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師證的人，順理成章享受福利、編制，而沒(méi)有證的村醫(yī)還是那個(gè)可有可無(wú)的狀態(tài)。

相關(guān)政策：

衛(wèi)健委明確村衛(wèi)生室設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，西會(huì)中村醫(yī)成熱門(mén)，每月定額補(bǔ)助不低于300元！

定了！截止2021年底，村醫(yī)必須有大專(zhuān)學(xué)歷！

這個(gè)地區(qū)發(fā)文！老鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行返聘有保險(xiǎn)！

中專(zhuān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)已撤銷(xiāo)，前專(zhuān)業(yè)還能繼續(xù)考醫(yī)師資格證嗎？

鄉(xiāng)村醫(yī)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變，國(guó)家向村醫(yī)提出這4大要求！

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